王 劍 ，顧沈兵 ，傅 華

20世紀70年代，針對以前人們習慣于把健康的改進僅歸因于衛(wèi)生服務的狹隘理解，加拿大衛(wèi)生與福利部前部長Marc Lalonde于1974年發(fā)表了一篇題為《A New Perspective on the Health of Canadians》的著名報告，把影響健康的眾多因素歸納為4大類：人類生物學、生活方式、環(huán)境以及衛(wèi)生服務的可得性，使人們對健康的決定因素的理解得到了很大的擴充[1]。根據(jù)Yang等對我國疾病負擔歸因危險度的分析報告，不良生活方式因素已經占到 58%[2]。鑒于當今重要的人群健康問題多數(shù)都與行為有關，研究行為與健康的關系及其干預措施并應用健康教育與健康促進科學有效的手段營造支持性的物質和社會環(huán)境以改善人們行為和生活方式，已經成為了公共衛(wèi)生非常重要的一個方面。因此，對行為進行監(jiān)測，應作為作為公共衛(wèi)生監(jiān)測工作的重要組成部分。本文將對健康行為監(jiān)測的目的進行概括，并就建立健康行為監(jiān)測系統(tǒng)的必要性進行分析、探討。

1 健康行為監(jiān)測的定義、目的及意義

對監(jiān)測的定義，在第五版流行病學詞典中總結為：系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析和解釋數(shù)據(jù)，將結果和評估及時、連貫地傳播給有知情權的部門，以便其采取行動。這是流行病學以及公共衛(wèi)生實踐的最基本特征。監(jiān)測鏈的最后一個階段就是將監(jiān)測信息運用于健康促進和疾病預防控制[3-4]。

健康相關行為（Health Related Behavior）是人類個體或者團體與健康和疾病有關聯(lián)的行為。根據(jù)行為對實施者和他人健康狀況的影響，健康相關行為分為促進健康行為和危害健康行為[5]。行為監(jiān)測是以人群作為監(jiān)測的對象，確定監(jiān)測指標，對目標人群的行為進行長期地、周期性地觀察和記錄，描述行為的變化趨勢、分析影響因素、預測行為發(fā)展方向，為疾病預防和控制提供數(shù)據(jù)。開展健康相關行為監(jiān)測，是對健康相關行為的動態(tài)分布資料進行長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集，經過常規(guī)分析和結果解釋，從而掌握行為的流行情況及相關影響因素，以確定行為對健康的影響，并將健康相關行為監(jiān)測信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。健康相關行為監(jiān)測作為健康教育與健康促進實踐的計劃、施行以及評估的基本工具，其功能及目的在于：說明行為的流行情況、分析相關影響因素，幫助人們確定堅持或改變具體行為；發(fā)現(xiàn)短期內未發(fā)生變化的行為；指導制定健康教育和健康促進規(guī)劃。良好的行為監(jiān)測信息，可提示行為的變化趨勢，用于評估修訂健康教育和健康促進規(guī)劃和解釋與行為相關的健康狀況變化[6]。

個體和群體的健康狀況在很大程度上取決于與健康有關的生活方式和行為。1965年，美國學者Lester Breslow等依據(jù)對6,928人為期5年半的研究，發(fā)現(xiàn)了7項與人們的期望壽命和良好健康顯著相關的簡單而基本的行為。他們分別是：每日正常而規(guī)律的三餐，避免吃零食；每天吃早餐；每周 2～3 次的適量運動；適當?shù)乃撸客?7～8 h）；不吸煙；保持適當?shù)捏w重；不飲酒或少飲酒[7-8]。近年來已開展了更多持續(xù)的大樣本隨訪研究，對運動、飲食、戒煙限酒的健康生活方式與壽命延長、惡性腫瘤及心血管疾病的發(fā)病風險降低的關聯(lián)進行論證[9-13]。水果攝入不足是國人心臟病和中風的風險因素是 2016年度國際十大醫(yī)學科技新聞之一。該報告的研究數(shù)據(jù)來自于一項包括50萬國人的大型前瞻性隊列研究，該項研究隊列由英國牛津大學和中國醫(yī)學科學院共同創(chuàng)建，在中國10個地區(qū)招募調查對象，并采集包括飲食習慣在內的大量與健康相關的個體數(shù)據(jù)，通過與死亡、常見慢性病上報系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)的鏈接，獲取調查對象在 7年隨訪期間的發(fā)病、死亡等數(shù)據(jù)。研究結果顯示，與很少吃新鮮水果的人相比，經常吃新鮮水果的人罹患心血管疾病的風險明顯降低[14]。由此可見，開展行為監(jiān)測不僅可以了解行為流行情況，而且也能對人群健康狀況的變化進行分析、解釋。

2 建立健康行為監(jiān)測系統(tǒng)的必要性

公共衛(wèi)生監(jiān)測的主要作用有以下5個方面：①系統(tǒng)開發(fā)和數(shù)據(jù)收集；②數(shù)據(jù)管理和信息整合；③數(shù)據(jù)分析和解釋；④為公共衛(wèi)生行動提供依據(jù)；⑤監(jiān)測自我評估。保持公共衛(wèi)生監(jiān)測的連續(xù)性是最基本的科學問題。任何一個公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)在不斷發(fā)展、變化中始終保持恒定的是7個連續(xù)系統(tǒng)事件：計劃以及系統(tǒng)的設計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析、結果解釋、結果傳播、數(shù)據(jù)結果在支持改善人群健康的活動項目中的應用[4]。以上特點依然適用于健康行為監(jiān)測。開展健康行為監(jiān)測，需要明確建立健康行為監(jiān)測系統(tǒng)的重要性，并著重于監(jiān)測結果的解釋、傳播以及結果在人群行為干預中的應用。

危險因素監(jiān)測最早出現(xiàn)于20世紀80年代初的美國，之后在美國、英國、加拿大，德國、意大利、中國陸續(xù)建立了行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）。以往的行為危險因素監(jiān)測側重于慢性病、意外傷害和性病艾滋病的預防，針對缺乏定期的體育鍛煉、不合理膳食、煙草使用、缺乏意外傷害防護措施（如不佩戴安全帶）、酗酒、不安全性行為等危害健康行為而開展[15-16]。

美國政府公布的“我的餐盤”計劃推薦，每天中等強度體力活動不到30 min的成人，每日應攝入1～2杯等量水果和2～3杯等量蔬菜。美國根據(jù)行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，開發(fā)了評分算法，計算出不同州居民、青少年水果蔬菜符合推薦水平的占比，據(jù)此從果蔬的價格調整、兒童保健及學校、社區(qū)、工作場所健康促進的角度，提出了促進水果及蔬菜消費的各項政策建議[17-18]。在太平洋島國地區(qū)，全球化、貿易自由化與城市化進程使得人群的營養(yǎng)和體力活動模式發(fā)生轉變，傳統(tǒng)的蔬菜、水果、鮮魚和肉類的飲食正被高熱量、低營養(yǎng)的進口、加工食品所取代。通過綜合分析跨越該區(qū)域15個國家、地區(qū)的全球學生健康調查（Global School-based Student Health Survey，GSHS）和青少年危險行為監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，分析青少年超重肥胖、身體活動和碳酸含糖飲料消費情況。這項工作為制定該區(qū)域國家慢性非傳染性疾病的預防策略和行動計劃提供了依據(jù)，并對在太平洋地區(qū)為阻止肥胖率不斷上升這一全球目標而產生的效應進行追蹤評估[19]。

我國的 BRFSS由原中國預防醫(yī)學科學院主持，并依托于中國世界銀行第七次衛(wèi)生貸款項目——健康促進子項目，于1996年建立，覆蓋全國的七市一省，主要收集16～69歲人群與疾病發(fā)生、發(fā)展或死亡有關的行為危險因素資料。通過定期調查居民對某些健康問題的知識、態(tài)度、信念及行為，分析居民健康觀念的變化趨勢和存在的問題，為政府部門制定和評價衛(wèi)生政策、預防策略、干預措施提供參考依據(jù)。但目前，對我國BRFSS的監(jiān)測資料仍缺乏足夠的利用，相關研究報道較少[20-21]。

2016年1月7日，美國衛(wèi)生與公共服務部和美國農業(yè)部聯(lián)合發(fā)布了《2015—2020年美國居民膳食指南》，旨在為美國居民提供健康飲食指導，幫助居民改善健康狀況，減少慢性疾病的發(fā)病風險。該版指南的一個重大改變是：取消了對每日脂肪攝入總量的限制，即不再推薦簡單的低脂飲食，認為脂肪的類型比脂肪的總量更重要[22]。2017年8月，《柳葉刀》雜志在線發(fā)表了PURE（The Prospective Urban Rural Epidemiology）研究的最新結論，包括：更高的脂肪攝入（包括飽和脂肪）與死亡風險降低相關、更高的飽和脂肪攝入和更低的卒中發(fā)生風險相關、更高的碳水化合物攝入與死亡風險的提高相關[23]。目前學術界對這些結論仍存在爭議。在未來，需要對更多良好的健康相關行為監(jiān)測數(shù)據(jù)進行科學的評價，不僅僅限于對已有的健康危險行為即危害健康行為的監(jiān)測，還應不斷補充強度的證據(jù)支持，以完善對人群健康行為的指導。

3 小結

建立健康行為監(jiān)測系統(tǒng)，對于指導、制定和評估健康教育和健康促進規(guī)劃具有重要意義。根據(jù)國家和當?shù)氐膶嶋H情況，有效的健康行為監(jiān)測系統(tǒng)應該放在健康促進的模式中[24]。另外，健康行為監(jiān)測系統(tǒng)不應只局限于健康危險行為監(jiān)測信息的收集，還應該對促進健康的行為進行收集，從而經過系統(tǒng)地計劃與設計，長期、連續(xù)地收集、管理、分析、解釋人群行為、健康以及社會影響因素資料，將監(jiān)測分析結果及時向公眾傳播，并應用到疾病預防和健康促進中，達到不斷改善人群健康的目的。

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