陳 劍

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

急性腦梗死是臨床中較常見的腦血管疾病，患者發(fā)病后，血液會處于高凝狀態(tài)，引發(fā)凝血、纖溶失衡，容易出現(xiàn)血栓。保守治療是臨床中常用的方式，主要目的是使閉塞的血管再通，恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。溶栓治療是臨床公認(rèn)的有效療法，但由于其限制性較強(qiáng)，多數(shù)患者無法得到溶栓治療的機(jī)會。本次研究探討了阿加曲班治療急性腦梗死的療效及臨床護(hù)理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年3月至2018年6月共20例急性腦梗死患者作為研究對象，其中男性13例，女性7例，年齡42～68歲，平均年齡（51.25±4.69）歲，平均CSS評分（25.03±4.06）分。其中合并高血壓16例，合并糖尿病4例。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、惡心、疼痛、感覺障礙、肢體癱瘓等。腦梗死發(fā)生部位主要為基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)新發(fā)梗死。

1.2 方法

所有患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，例如，血糖及血壓的控制，脫水、降顱壓等，給予阿加曲班注射液（國藥準(zhǔn)字：H20050918，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司），用法：NS10ml+阿加曲班20ml q12h持續(xù)泵注3h，持續(xù)10天。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效通過腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分量表（CSS）進(jìn)行評價?；局斡篊SS評分下降幅度＞90%；顯著進(jìn)步：CSS評分下降幅度46%～90%；進(jìn)步：CSS評分下降幅度18%～45%；無變化：CSS評分下降幅度＜18%。惡化：CSS評分上升＞18%。

2 結(jié) 果

治療后，基本治愈16例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步1例。平均CSS評分（11.84±3.06）分。共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中凝血異常2例，胸悶、心慌2例，消化道出血1例，食欲不振1例。

3 護(hù) 理

對于意識不清的患者，護(hù)理人員應(yīng)維持患者呼吸道暢通，適時進(jìn)行吸痰、吸氧等護(hù)理操作，改善腦缺氧癥狀。急性腦梗死患者發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，患者及家屬大多存在焦慮、恐懼等不良情緒，此時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的溝通渠道，注意保護(hù)患者的隱私，從而緩解患者的負(fù)面心理。同時，還需要與患者家屬進(jìn)行溝通，介紹疾病的相關(guān)知識、治療過程、注意事項(xiàng)等，使家屬能主動參與到護(hù)理過程中，共同對患者進(jìn)行護(hù)理。用藥時，應(yīng)先對患者的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理選擇藥物，調(diào)整劑量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。滴藥時，嚴(yán)格控制滴速，若患者出現(xiàn)心慌、胸悶、食欲不振等不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)放緩滴速。當(dāng)患者病情穩(wěn)定48h后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。偏癱患者應(yīng)先由護(hù)理人員擺放良肢位，進(jìn)行被動運(yùn)動，隨著運(yùn)動能力的恢復(fù)，逐漸進(jìn)行翻身訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。鍛煉時遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者不感到疲憊為標(biāo)準(zhǔn)。語言鍛煉時，應(yīng)先引導(dǎo)患者接受語言障礙的存在，了解患者的心理變化，解除患者的不良情緒，提高患者求知欲，使患者愿意主動進(jìn)行語言聯(lián)系。另一方面，護(hù)理人員還需要關(guān)注患者的臨床癥狀及生命體征，觀察是否有出血癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有意識障礙加劇、頭痛、煩躁等顱內(nèi)出血的征象時，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師，停用阿加曲班，開展甘露醇靜脈滴注、吸氧等急救措施，必要情況下可采用頭顱CT檢查。若患者有消化道出血癥狀，應(yīng)立即上報臨床醫(yī)師，建立多組靜脈通道，進(jìn)行補(bǔ)充血容量、輸血、吸氧等治療。

4 討 論

急性腦梗死是臨床中常見的疾病類型，發(fā)病后，患者基本上失去了獨(dú)自生活的能力，對家庭及社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)。目前臨床中普遍認(rèn)為早期溶栓治療，能有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)及血栓延長，避免因堵塞遠(yuǎn)端小血管引發(fā)的繼發(fā)血栓，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。但溶栓治療限制條件較多，多數(shù)腦梗死患者無法進(jìn)行溶栓治療，因此，本次研究通過阿加曲班進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療后，基本治愈16例，顯著進(jìn)步3例，進(jìn)步1例。平均CSS評分（11.84±3.06）分。共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，其中凝血異常2例，胸悶、心慌2例，消化道出血1例，食欲不振1例。阿加曲班是一種新型的直接凝血酶抑制劑，不僅能抑制游離的凝血酶，同時能抑制與血凝塊相結(jié)合的凝血酶。另一方面，該藥物的分子量較小，能夠進(jìn)入血栓內(nèi)部，對內(nèi)部的凝血酶滅活，從而改善患者的活動能力[3]。配合全面的臨床護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，阿加曲班治療急性腦梗死具有良好的臨床療效，但治療時可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，應(yīng)給予患者全面、有效的護(hù)理，從而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。