葛映華，劉艷韓

（南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 260000）

延續(xù)護(hù)理理念于1947年產(chǎn)生在美國，并在1969年加拿大的Montreal大會上由國際護(hù)士協(xié)會（ICN）提出[1]。延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果[2]。隨著人們對醫(yī)療水平的要求不斷提高，產(chǎn)婦對于自己產(chǎn)后的健康問題越來越關(guān)注，她們希望能隨時得到專業(yè)的指導(dǎo)來渡過生命中的特殊時期。責(zé)任助產(chǎn)做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)空間很大，本院床位護(hù)士年輕，對產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程不能全面了解，欠缺個性化的連續(xù)指導(dǎo)，因此特開展了助產(chǎn)士延續(xù)護(hù)理的模式，明顯提高了產(chǎn)婦會陰傷口愈合、產(chǎn)后舒適及滿意度，同時助產(chǎn)技術(shù)也得到提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2016年1月至2018年1月期間開展助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式前后不同階段對會陰傷口愈合的影響，其中對照組為2016年1月至2017年1月時間段屬于助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理模式前，觀察組為2017年2月至2018年1月時間段屬于開展助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理模式后。兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無骨、軟產(chǎn)道異?；蝾^盆不稱，均為單胎頭位。對照組平均孕齡（38.8±2.40）周，平均年齡（26±4.14）；觀察組平均孕齡（39.2±2.13）周，平均年齡（27±4.32），兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).

1.2 方法

1.2.1 對照組僅給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察結(jié)束交由病房護(hù)士觀察。

1.2.2 觀察組開展助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.2 .1 產(chǎn)房護(hù)理 責(zé)任助產(chǎn)士在產(chǎn)程中與產(chǎn)婦充分溝通，對會陰進(jìn)行正確評估，對產(chǎn)婦說明會陰切開術(shù)原因，告知產(chǎn)婦會陰傷口情況及護(hù)理方式，建立產(chǎn)婦的回訪系統(tǒng)，將印有二維碼及聯(lián)系電話的助產(chǎn)名片交給產(chǎn)婦。

1.2.2 .2 病房護(hù)理 責(zé)任助產(chǎn)對接生的產(chǎn)婦每天進(jìn)行床旁護(hù)理，給予產(chǎn)后傷口護(hù)理的正確及個性化的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有傷口疼痛給予含大黃10克、芒硝40克的藥包外敷。關(guān)注飲食及二便情況。在溝通中及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化，并指導(dǎo)家屬配合，關(guān)注、關(guān)心產(chǎn)婦的細(xì)微情緒變化。護(hù)理中及時發(fā)現(xiàn)有感染傾向者，采用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰傷口，加強(qiáng)會陰護(hù)理。責(zé)任助產(chǎn)在病房護(hù)理中對傷口角度、長度、對合、愈合有全面的了解，并通過觀察發(fā)現(xiàn)自己縫合中的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高專業(yè)技術(shù)，精益求精。

1.2.2 .3 出院時責(zé)任助產(chǎn)肛查再次對會陰傷口進(jìn)行評估并記錄，發(fā)放問卷調(diào)查，了解助產(chǎn)工作狀態(tài)，對訪視中出現(xiàn)的問題及時給予產(chǎn)婦及家屬解釋。按月建立“產(chǎn)后恢復(fù)群”，產(chǎn)婦掃碼進(jìn)群并改昵稱為出生日期、床號、姓名，以便助產(chǎn)在以后的回訪中針對性回答問題。

1.2.2 .4 出院后護(hù)理 出院一周后責(zé)任助產(chǎn)電話回訪，及時診斷以預(yù)防會陰感染的發(fā)生。詢問惡露色、量、味等情況，注意會陰部清潔，不穿不透氣內(nèi)褲等宣教，如有異常及時來院就診，保證產(chǎn)婦的延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 .5 出院后也可利用微信群交流的形式，討論在產(chǎn)褥期遇到的各種問題.

1.2.2 .6 對在院期間特別關(guān)注的傷口以家訪的形式主動上門，查看傷口愈合情況，為產(chǎn)婦及家屬解決其他實際性的問題，如母乳喂養(yǎng)情況，飲食結(jié)構(gòu)的合理性還有是否做好休息及活動的結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦的傷口情況比較：

觀察組會陰疼痛數(shù)、感染例數(shù)，側(cè)切數(shù)明顯低于對照組P＜0.01。

2.2 產(chǎn)婦滿意度的比較：

觀察組滿意度明顯高于對照組P＜0.01。

3 討 論

分娩時會陰側(cè)切，撕裂傷會提升產(chǎn)婦的疼痛和不適感，有時由于劇烈疼痛，傷口感染，愈合時間延長導(dǎo)致產(chǎn)婦無法坐位哺乳，對感染可能傳染給嬰兒的顧慮嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體質(zhì)恢復(fù)，增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，對母嬰健康產(chǎn)生不良影響。責(zé)任助產(chǎn)在接產(chǎn)過程已和產(chǎn)婦建立了一定的感情，產(chǎn)婦對助產(chǎn)的延續(xù)護(hù)理能迅速產(chǎn)生信任感，責(zé)任助產(chǎn)士能提供個性化的護(hù)理指導(dǎo)，如改變體位，局部藥敷等，降低了會陰傷口的疼痛，由于會陰側(cè)切口靠近尿道及肛門，若護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致感染，引起切口愈合延遲、裂開。助產(chǎn)對自己縫合的傷口有全面了解，在會陰傷口的護(hù)理中能及時發(fā)現(xiàn)感染征兆并采取預(yù)防措施，有效降低傷口感染率。助產(chǎn)在護(hù)理中會發(fā)現(xiàn)會陰自然裂傷具有出血少、產(chǎn)后感染率小和愈合率較高的特點，故有助于改變助產(chǎn)理念，通過理論知識學(xué)習(xí)掌握會陰側(cè)切的指征，并正確的評估會陰，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練主動降低會陰側(cè)切率。助產(chǎn)士通過多種形式開展延續(xù)護(hù)理，能夠提供更加具有針對性的延續(xù)照護(hù)。

綜上所述，助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理有助于降低會陰傷口疼痛和會陰傷口感染率，使產(chǎn)婦的舒適度和滿意度明顯提高,值得在臨床應(yīng)用。