邵生金

小兒氣道異物是兒科常見病癥，發(fā)病急、病情重，延誤治療可能導(dǎo)致各種不可逆的損傷，甚至對(duì)小兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-4]。然而小兒認(rèn)知能力和語(yǔ)言溝通能力相對(duì)有限，無(wú)法通過(guò)溝通的方式了解氣道異物的情況，這增加了臨床診療的難度[5-7]。為探究多層螺旋CT評(píng)價(jià)小兒氣道異物治療前后的臨床效果，通過(guò)對(duì)多層螺旋CT在小兒氣道異物臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期明確多層螺旋CT在小兒氣道異物治療前后的征象表現(xiàn)，為小兒氣道異物臨床診斷和療效評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取20例氣道異物患兒為研究對(duì)象，男14例，女6例，平均年齡（4.2±0.9）歲。16例有明確的異物吸入史，經(jīng)檢查，12例患兒異物吸入側(cè)呼吸音減弱，5例有哮鳴音，2例有痰鳴音，1例無(wú)陽(yáng)性體征。所有患兒均行支氣管鏡下氣道異物清理術(shù)。

1.2 多層螺旋CT檢查方法

所有患兒均行多層螺旋CT檢查，64排128層，掃描參數(shù)120 kV，315 mA，層厚5 mm，螺距0.984，重建圖像層厚0.625 mm。檢查時(shí)患兒取仰臥位，取常規(guī)胸部斷面掃描，掃描范圍從喉至膈肌。后采用MRO、Min-MIP技術(shù)進(jìn)行重建、分析。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

所有患兒均于治療前進(jìn)行CT掃描，均確定異物類型及位置。11例異物處于氣管及氣管分叉，7例位于右側(cè)支氣管，2例位于左側(cè)支氣管。異物類型如下：12例患兒為葵花籽吸入，5例花生米吸入，1例黃豆吸入，2例為玩具細(xì)小零部件吸入。

2.2 治療前CT檢查及表現(xiàn)

2.2.1 直接征象 掃描結(jié)果顯示，患兒氣管、支氣管腔內(nèi)存在高密度影，根據(jù)異物吸入的不同可呈現(xiàn)柱狀、結(jié)節(jié)狀、半圓形、管形、不規(guī)則形，其中以柱狀高密度影最為常見。同時(shí)可見患兒管腔狹窄或阻塞。異物CT值基本處于20～89 Hu，經(jīng)重建分析，7例患兒局部氣道管腔不完全阻塞，13例患兒氣道管腔完全阻塞或在CT檢查中表現(xiàn)為氣道缺失。

2.2.2 間接征象 13例患兒發(fā)生肺氣腫，可見葉或段性肺體積膨大、密度降低，2例肺不張患兒可見葉或段性肺體積膨大、密度升高，5例肺炎患兒可見肺體積無(wú)明顯變化，CT中見斑片影。

在治療前的CT檢查中，吸入花生米患兒CT表現(xiàn)比較典型。CT檢查中可見左側(cè)主支氣管腔內(nèi)有高密度影，左肺密度降低，提示患兒左肺發(fā)生氣腫。經(jīng)Min-MIP技術(shù)重建、分析，左主支氣管存在較長(zhǎng)范圍的缺損，但仍可見左肺密度降低，仍提示左肺發(fā)生氣腫。

2.3 治療后CT檢查及表現(xiàn)

2.3.1 直接征象 異物取出后，對(duì)所有患兒進(jìn)行多層螺旋CT掃描，掃描中未見氣管、支氣管內(nèi)有異物特征，絕大多數(shù)患兒均出現(xiàn)氣道管腔變窄，僅1例未發(fā)現(xiàn)氣道管腔變窄。

2.3.2 間接征象 治療前檢查中13例肺氣腫患兒，異物取出后可見肺部形態(tài)恢復(fù)正常，2例肺不張患兒可見葉或段性肺體積膨大、密度升高，5例肺炎患兒可見肺內(nèi)斑片影較異物取出前斑片影數(shù)量減少、形態(tài)也有所變化。

吸入花生米的患兒在異物取出后，CT檢查中可見局部氣道管腔變窄。CT檢查中左側(cè)支氣管腔內(nèi)高密度影消失，提示患兒左肺氣腫恢復(fù)正常。經(jīng)Min-MIP技術(shù)重建、分析，左主支氣管左主支氣管較長(zhǎng)范圍缺損恢復(fù)正常，但局部存在管腔變窄，左肺密度影消失，提示左肺氣腫恢復(fù)正常。

3 討論

小兒在玩耍過(guò)程中將外源性物品吸入氣道是臨床中常見的病癥[8]。由于小兒咽喉部反射功能發(fā)育不完全、咀嚼功能不完善，很容易將較大的異物吸入氣道，造成嗆咳、面紅耳赤、呼吸不暢等癥狀。如果異物附著于氣管壁，癥狀可能會(huì)暫時(shí)性緩解；如果異物表面較光滑，可隨著呼吸動(dòng)作在氣道內(nèi)上下移動(dòng)，刺激氣道壁，引起劇烈嗆咳，檢查時(shí)可見拍擊音；氣管內(nèi)存在異物亦可聞哮鳴音；如果異物體形較大，可能阻塞患兒的氣道，引發(fā)窒息[9-11]。

在本組研究中，共選取20例樣本，平均年齡（4.2±0.9）歲，患兒普遍存在認(rèn)知能力偏低、喉嚨保護(hù)機(jī)能不健全、吞咽協(xié)調(diào)性較差的特點(diǎn)。均在氣管鏡下取出氣道異物。CT檢查中確認(rèn)，12例患兒為葵花籽吸入，5例花生米吸入，1例黃豆吸入，2例為玩具細(xì)小零部件吸入。這提示在小兒監(jiān)管過(guò)程中，避免其獲取堅(jiān)果類食物，可有效降低小兒氣管、支氣管吸入異物的可能性[12-13]。

經(jīng)Min-MIP技術(shù)重建、分析，左主支氣管存在較長(zhǎng)范圍的缺損，但仍可見左肺密度降低，仍提示左肺發(fā)生氣腫；治療后左側(cè)支氣管腔內(nèi)高密度影消失，提示患兒左肺氣腫恢復(fù)正常。經(jīng)Min-MIP技術(shù)重建、分析，左主支氣管較長(zhǎng)范圍缺損恢復(fù)正常，但局部存在管腔變窄，左肺密度影消失，提示左肺氣腫恢復(fù)正常。

根據(jù)本組研究結(jié)果，可以認(rèn)定多層螺旋CT在評(píng)價(jià)小兒氣道異物治療前后的臨床應(yīng)用效果確切，可有效評(píng)價(jià)吸入異物的類型、異物在氣道內(nèi)位置以及治療前后患兒氣道的異常情況。