周梅

重癥顱腦損傷的患者常伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，各項(xiàng)生理功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且臨床并發(fā)癥較多，對(duì)改善患者的預(yù)后及護(hù)理工作均帶來(lái)一定的困難[1]。重癥顱腦損傷臨床病情嚴(yán)重、治療效果不理想，致殘、致死率較高，目前減少臨床并發(fā)癥、提高患者滿意度及加快患者康復(fù)進(jìn)程已成為臨床上研究的重點(diǎn)。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以達(dá)到減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的作用[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2018年4月我院收治的重型顱腦損傷患者100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方法將其分為對(duì)照組（n=50例）和觀察組（n=50例），觀察組男33例，女17例；年齡20～76歲，平均（47.59±11.28）歲。其中交通事故傷患者42例、高處墜落傷患者5例、其他類(lèi)型傷患者3例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡19～74歲，平均（46.31±10.78）歲。其中交通事故傷患者41例、高處墜落傷患者6例、其他類(lèi)型傷患者3例。兩組患者一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后進(jìn)行脫水、予以對(duì)癥藥物治療，待病情趨于穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，并做好相關(guān)記錄。觀察組患者在其基礎(chǔ)上予以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：（1）為減少患者發(fā)生嘔吐或反流的情況，在患者休息時(shí)將床頭抬高40°取半臥位休息。做好口腔感染的預(yù)防，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的口腔護(hù)理液，并幫助患者做好排痰工作。（2）定時(shí)為患者翻身，做好皮膚清潔工作，防止出現(xiàn)壓瘡，為患者改變體位時(shí)一定要在他人的協(xié)助下完成，將導(dǎo)管隨患者一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作要快速、準(zhǔn)確，避免因失誤而對(duì)患者造成損傷。經(jīng)常按摩患者下肢，減少因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)其他并發(fā)癥。（3）護(hù)理人員多與患者家屬溝通，采取多種方法刺激患者，爭(zhēng)取讓患者早日蘇醒。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)意識(shí)的患者，要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，講解治療進(jìn)程及治療目的，緩解患者焦慮緊張的心理。在實(shí)施護(hù)理操作前，要先告訴患者大概會(huì)進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間、相關(guān)的實(shí)施步驟，調(diào)動(dòng)患者的配合性及主動(dòng)參與性。（4）康復(fù)護(hù)理：第一階段：在患者傷后及生命體征平穩(wěn)后的48 h內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，進(jìn)行體位變換，正確擺放肢體位置，保持患肢功能位[3]。第二階段：生命體征平穩(wěn)48 h～2周內(nèi)。訓(xùn)練時(shí)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，原則上從近端到遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。依次進(jìn)行上肢、下肢的肢體鍛煉。每個(gè)關(guān)節(jié)3～4次/d，5～10遍/次，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、僵硬。同時(shí)進(jìn)行肢體按摩。第三階段：根據(jù)患者情況，協(xié)助及指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生存狀態(tài)及預(yù)后情況。并發(fā)癥包括：感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡。通過(guò)急性生理學(xué)及慢性健康狀況系統(tǒng)評(píng)估患者的生存狀態(tài)，滿分71分，患者分?jǐn)?shù)越高則表示病情越重，生存狀態(tài)越差。使用全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭量表（SOFA）及格拉斯哥昏迷評(píng)分表（GCS）評(píng)估患者預(yù)后情況，SOFA分?jǐn)?shù)越低則表明預(yù)后越好，GCS評(píng)分高則預(yù)后好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用百分比（%）與（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生命體征及預(yù)后情況比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生存狀態(tài)、SOFA等評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)交通及機(jī)動(dòng)工業(yè)的不斷發(fā)展，重癥顱腦損傷患者的數(shù)量也隨之增多，由于患者是腦部直接受到重創(chuàng)，大部分會(huì)昏迷很長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療極易引發(fā)感染、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，有較高的致殘率，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]?；颊呋杳詴r(shí)間長(zhǎng)，自身免疫力下降，隨著引流管、導(dǎo)尿管的侵入性操作，均會(huì)對(duì)患者的呼吸道、尿道黏膜造成損傷，使其自身的保護(hù)功能受到破壞，進(jìn)而引發(fā)感染發(fā)生。對(duì)患者的預(yù)后造成影響，降低臨床療效，延長(zhǎng)治療時(shí)間，從而加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，結(jié)合了多種行之有效的護(hù)理方式，以提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度為最終目的。運(yùn)用系統(tǒng)的操作過(guò)程和規(guī)范的操作手法，使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，對(duì)患者身心恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用[6-8]。美國(guó)“腦卒中優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床指南”中明確指出[3]，盡早給予重型顱腦損傷患優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能、語(yǔ)言功能和日常生活能力，幫助患者盡快恢復(fù)正常的社會(huì)生活。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理，幫助患者排痰等措施均可減少患者感染的機(jī)會(huì)，有效提高患者的臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組生存狀態(tài)及SOFA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組GCS評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行心理及體位護(hù)理，對(duì)患者病情的穩(wěn)定及恢復(fù)有重要意義，對(duì)昏迷的患者進(jìn)行外界刺激，可以促進(jìn)患者受傷的神經(jīng)修復(fù)，從而使患者盡早蘇醒，且對(duì)患者的預(yù)后有很大的幫助[9-12]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中，能顯著提高患者的臨床效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后。

表1 比較兩組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率n（%）

表2 兩組患者護(hù)理后生命體征及預(yù)后情況比較