預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者中的效果

周 婷

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

受人口老齡化嚴(yán)逐年加劇的影響，在人們飲食習(xí)慣和飲食安全的挑戰(zhàn)下，前列腺癌的發(fā)病率近年來(lái)不斷升高。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，診斷前列腺癌的技術(shù)不斷更新發(fā)展，使得治療方法也隨之更具針對(duì)性，例如新型的泌尿外科微創(chuàng)新手術(shù)——腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)[1]。本研究選用我院2016年1月至2017年6月進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)的前列腺癌患者，探究對(duì)其采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥后的效果，現(xiàn)將相關(guān)資料及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在我院就診并實(shí)施腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)癌的患者共38例，均為成年男性，年齡區(qū)間為61～79歲，平均年齡為71歲。入選研究標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者無(wú)過(guò)往腹部開(kāi)刀手術(shù)史；（2）對(duì)患者采用B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢術(shù)，經(jīng)檢查后病理判斷為腺癌；（3）對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描及全身骨掃描后，排除轉(zhuǎn)移性病灶。臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)：本院38例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中有21例排尿困難者，11例肉眼血尿者，6例尿潴留者?；颊叩那傲邢偬禺愋钥乖?PSA)有不同程度的前列腺特異性抗原(PSA)升高；利用Gleason法進(jìn)行評(píng)分后，有8例患者大于7分，22例患者在5～7分之間，9例患者在2～4分之間。對(duì)本組患者采用插氣管后的全身麻醉，經(jīng)腹腔鏡實(shí)施前列腺根治手術(shù)，且手術(shù)過(guò)程順利。

2 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1 肺部感染

由于手術(shù)采用腹腔鏡方式，患者常因下鏡位置擔(dān)心咳痰引起疼痛牽連，不敢咳痰，以致淤堵在肺部從而導(dǎo)致肺部感染。術(shù)后予患者一日二次的布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療，吸入治療結(jié)束后適當(dāng)力度叩患者背，幫助患者進(jìn)行排痰。遵醫(yī)囑予以抗生素靜脈滴注預(yù)防感染，注意病房?jī)?nèi)通風(fēng)，抬高患者床頭有助于患者呼吸道順暢，探視人員不易過(guò)多[2]。

2.2 高碳酸血癥

腹腔鏡手術(shù)所用的氣腹均由二氧化碳制成，二氧化碳部分溶于血液可能出現(xiàn)一過(guò)性高碳酸血癥，對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均造成一定影響，嚴(yán)重時(shí)有引發(fā)腦栓塞或肺栓塞。因此要注意觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)煩躁、呼吸淺快、疲乏 、全身酸痛感等癥狀，若有上述表現(xiàn)及時(shí)采取持續(xù)低流量吸氧，加快二氧化碳的循環(huán)排除，避免出現(xiàn)高碳酸血癥[3]。

2.3 繼發(fā)出血及尿道膀胱吻合口漏

繼發(fā)性出血在手術(shù)后的24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)生率較高，本研究中前列腺窩處是重點(diǎn)觀察部位，注意引流情況，及時(shí)上報(bào)腹痛、腹脹及引流量大且血色深的患者，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏，如果患者存在以上癥狀則說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)面有滲血較多乃至出血，及時(shí)通知床位醫(yī)生予以相應(yīng)的治療。術(shù)后的3～5天若恥骨后引流管引流大量清水樣物質(zhì)，則尿道膀胱吻合口出現(xiàn)漏的可能性較大，原因可能在于后尿道和膀胱頸的組織修復(fù)較差或者吻合技術(shù)不良存在關(guān)系，另一方面，當(dāng)術(shù)后尿管堵塞、受壓或者扭曲均也有可能引發(fā)尿外滲。需要翻身或者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)該要注意避免尿液反流、尿管及引流管發(fā)生堵塞、扭曲或者滑脫。在發(fā)現(xiàn)尿管不暢的時(shí)要第一時(shí)間進(jìn)行沖洗，如有必要?jiǎng)t可以重新對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，按時(shí)的依照離心方向用雙手對(duì)引流管擠壓，進(jìn)而保證引流通暢。同時(shí)，還應(yīng)該注意對(duì)患者會(huì)陰部位的清潔，每天兩次，在清潔完會(huì)陰之后可使用0.2%復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽對(duì)尿道口進(jìn)行消毒，避免發(fā)生逆行感染[4]。

2.4 尿失禁

發(fā)生尿失禁的主要原因是由于患者的尿道外括約肌受損。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后需要重建膀胱頸部及尿道，尿失禁的有效預(yù)防措施是指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌功能。

2.5 下肢靜脈血栓

由于就診患者為老齡人群，身體機(jī)能下降，運(yùn)動(dòng)量少，受手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的影響，易形成下肢靜脈血栓。因此在術(shù)后應(yīng)注意觀察患者小腿是否有腫脹，指導(dǎo)患者進(jìn)行足泵運(yùn)動(dòng)，三天后協(xié)助其下床適當(dāng)活動(dòng)[5]。

3 討 論

對(duì)我院38例患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，探究患者治療情況，跟蹤分析患者病情，在術(shù)后做好觀察，予以相關(guān)健康指導(dǎo)，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，從而幫助患者恢復(fù)健康。