李亮

重新認識結(jié)核病

結(jié)核病是一種古老的疾病，它曾經(jīng)讓人談之色變?，F(xiàn)在，雖然有了有效的疫苗和治療藥物，但結(jié)核菌仍然不甘于退出歷史舞臺，它以不同的面目出現(xiàn)，仍然威脅著人類的健康。每年的3月24日是世界防治結(jié)核病日，這個日子提醒著人們，要時時警惕，防止結(jié)核病偷襲。本期，我們特別邀請了兩位專家，請他們講講結(jié)核病防治的有關(guān)知識。

結(jié)核病，曾經(jīng)的“白色瘟疫”，時至今日仍然是全球以及我國最重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，全球每年新出現(xiàn)的結(jié)核病人為800萬～1000萬，死亡130萬。也就是說，每1秒就會新出現(xiàn)一名結(jié)核病人，每15秒死亡一位結(jié)核病人。我國結(jié)核病疫情也非常嚴重。我國每年新出現(xiàn)結(jié)核病人150萬，死亡13萬，結(jié)核病發(fā)病人數(shù)居全球第三位。更為嚴峻的是，近年來耐藥結(jié)核病疫情問題日漸突出。我國耐多藥結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)居全球第二位，每年新發(fā)病人約為12萬人。下面，讓我們重新認識一下結(jié)核病這個“老對手”。

? ? “穿越時空”的結(jié)核病（此部分內(nèi)容也可做成時間軸）

結(jié)核病是一非常古老的傳染病。人們對結(jié)核病病原菌的認識也經(jīng)歷了長期的過程。近年來通過DNA技術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病至少已經(jīng)存在1.5萬年。

存在了2000多年的古埃及木乃伊身上發(fā)現(xiàn)有骨結(jié)核。

公元前460年～370年（古希臘希波克拉底時期），人們使用“Phthisis”或“Consumption”這樣的詞匯來描述結(jié)核病。希波克拉底認為結(jié)核病是當時傳播最廣泛的致死性疾病，他警告他的學生不要接觸晚期患者，否則可能導致死亡。

1699年，意大利制定了世界上最早的結(jié)核病預(yù)防法，患者的衣物和寢具必須銷毀。18世紀歐洲工業(yè)革命時期發(fā)生結(jié)核病的大流行，當時人們稱之為“白色瘟疫”。

1720年，英國醫(yī)師Benjamin Marten推測，結(jié)核病是由“非常小的生物”引起的，一旦進入人體，這種小的生物將產(chǎn)生病灶，進而使患者發(fā)病。他大膽推斷，如果健康人與結(jié)核病患者密切接觸，小生物可以從患者肺部咳出，健康人吸入后就可導致患病。

1839年，德國醫(yī)師Johann Lukas Sch？nlein在世界上首次將結(jié)核病命名為Tuberculosis。

1865年，法國軍醫(yī)Jean-Antoine Villemin發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可以從人傳播到牛，以及從牛傳播到兔。他假設(shè)疾病是由特殊的病原微生物引起的。這個假設(shè)是對幾百年來有關(guān)結(jié)核病病因的顛覆，因為此前人們一直認為結(jié)核病是自發(fā)產(chǎn)生的。德國科學家羅伯特？柯赫（Robert Koch）是世界“細菌學之父”，他通過染色法發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病的病因——結(jié)核分枝桿菌。

1882年3月24日，時年38歲的柯赫在柏林生理學會晚會上發(fā)表了歷史性的報告，首次將結(jié)核病的病因歸于結(jié)核分枝桿菌。同年4月10日，他的論文在《柏林醫(yī)學周報》發(fā)表，引起醫(yī)學界的轟動。結(jié)核菌的發(fā)現(xiàn)是一件值得紀念的具有里程碑意義的大事。從此，人們同結(jié)核病的斗爭進入新時代。

結(jié)核菌的“習性”

結(jié)核菌是結(jié)核病的病因。結(jié)核菌是一種呈短棒狀、稍彎曲的桿菌。它的個頭非常小，直徑1微米～4微米，大概相當于人頭發(fā)直徑的1/60。因此，人肉眼是無法看到結(jié)核菌的，要看到結(jié)核菌必須借助顯微鏡。

結(jié)核菌喜歡氧環(huán)境。20%～40%氧分壓最適合結(jié)核菌生長。結(jié)核病灶常見于肺上葉也是這一緣故，因為肺上葉氧含量高。

結(jié)核菌喜歡低溫環(huán)境。結(jié)核菌在-6℃～-8℃可存活4年～5年，在-40℃下可長時間存活。

結(jié)核病生長緩慢。結(jié)核菌14小時～24小時才能繁殖一代，而大腸桿菌20分鐘即可繁殖一代。

結(jié)核菌具有抗酸性。結(jié)核菌不宜著色。但以石碳酸為媒染劑被復紅染色后，不易為鹽酸乙醇脫色。這一特性被稱為抗酸性。這是痰涂片檢查的理論依據(jù)。

結(jié)核菌有“三怕”。一是怕熱。95℃加溫1分鐘，或高壓蒸汽（1.05kg/cm2，121℃）30分鐘即可殺死結(jié)核菌。二是怕光。陽光直射2小時～7小時，紫外線照射10分鐘～20分鐘就可殺死結(jié)核菌。三是怕酒精。濃度為70%～75%的酒精浸泡20分鐘～30分鐘即可殺死結(jié)核菌。人們常利用結(jié)核菌的這“三怕”來殺滅它。

結(jié)核菌是如何進入人體而致人發(fā)病的呢？首先需要有傳染源。結(jié)核病的傳染源是能夠排菌的肺結(jié)核病人。結(jié)核菌沒有運動能力，要實現(xiàn)從傳染源排出必須借助“交通工具”。這一交通工具就是飛沫核。結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時可以產(chǎn)生大量飛沫核。飛沫核直徑大約5微米。結(jié)核菌就借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結(jié)核菌就從病人進入了健康者體內(nèi)。