金慰群

所謂“吃”掉營(yíng)養(yǎng)素，指的是長(zhǎng)期服藥可能會(huì)影響某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收與合成，使得人們丟失或耗盡體內(nèi)一些重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的“庫(kù)存”，引起某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀。若不及時(shí)補(bǔ)充，還會(huì)影響免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。俗話(huà)說(shuō)“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，“堤內(nèi)”被吃掉的營(yíng)養(yǎng)素，需要“堤外”給補(bǔ)回來(lái)。

1.降壓藥——預(yù)防鋅缺乏

案例：退休干部老李患高血壓病8年多了，近兩年來(lái)一直服用貝那普利（洛汀新）及氨氯地平（絡(luò)活喜）治療，血壓控制得不錯(cuò)。但不知怎的，一直有滋有味吃東西的他，近半年來(lái)卻沒(méi)了胃口，吃美味佳肴如同嚼蠟一般。幾天前，他不小心劃破了手指，傷口久久不易愈合，成了他的心病。老李得了啥怪病嗎？

藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利、賴(lài)諾普利等

解析：這類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在發(fā)揮降壓作用時(shí)會(huì)耗用體內(nèi)部分鋅元素，在長(zhǎng)期服藥者中有些人會(huì)出現(xiàn)鋅缺乏癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：出現(xiàn)鋅缺乏癥狀可補(bǔ)充葡萄糖酸鋅70毫克，每日2次，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。

2.二甲雙胍——警惕維生素B12缺乏

案例：長(zhǎng)得胖墩墩、在食堂做大廚的劉師傅，5年前患上了2型糖尿病，長(zhǎng)期服用降糖藥達(dá)美康和二甲雙胍治療，空腹及餐后2小時(shí)血糖大致控制在正常范圍。但劉師傅感覺(jué)自己最近干起活來(lái)渾身沒(méi)勁，容易困乏，有時(shí)候手腳有麻木刺痛感。

藥物：二甲雙胍

解析：二甲雙胍是2型糖尿病不可或缺的長(zhǎng)期口服降糖藥。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)服用二甲雙胍3年以上者發(fā)生維生素B12缺乏危險(xiǎn)性明顯增加，60歲以上的糖尿病患者尤其多見(jiàn)。

應(yīng)對(duì)措施：維生素B12缺乏者，可口服維生素B12（甲鈷胺），每次0.5毫克，每日2次～3次?；蛏嘞潞S生素B12含服片，每日1/2片～1片，每日1次。

3.他汀類(lèi)藥物——酌補(bǔ)輔酶Q10與維生素D

案例：某大學(xué)中文系徐教授，身體壯碩，紅光滿(mǎn)面，但過(guò)勞后有些胸悶、氣短癥狀。做血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及總膽固醇超標(biāo)，眼底檢查有動(dòng)脈硬化，經(jīng)64排螺旋CT冠脈顯像證實(shí)有冠脈粥樣硬化。接受阿托伐他汀（立普妥）調(diào)脂藥等治療2年余，血脂水平基本正常。但他吃他汀降脂藥以來(lái)，人時(shí)常感到虛弱無(wú)力，記憶力也大不如以前。這究竟是啥原因呢？

藥物：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等

解析：他汀類(lèi)調(diào)脂藥通過(guò)抑制肝臟膽固醇合成酶，減少膽固醇的合成。由于膽固醇合成酶也參與護(hù)心素輔酶Q10的制造，他汀藥也會(huì)使輔酶Q10產(chǎn)量減少，從而增加心臟功能與認(rèn)知能力的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期服用他汀會(huì)影響維生素D吸收，可能引起維生素D缺乏，會(huì)出現(xiàn)肌肉疲軟、體虛、記憶力降低、氣短、腿抽筋等癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充輔酶Q10每次50毫克，每日1次～2次，進(jìn)餐時(shí)服用，注意不可與他汀藥同服。若出現(xiàn)維生素D缺乏癥，需適量補(bǔ)充維生素D。

4.阿司匹林——補(bǔ)充維生素C

案例：出版社資深的劉編輯因患2型糖尿病，醫(yī)生除了給他開(kāi)了降糖藥外，還特意叮囑他每天晚餐后吃一粒拜阿司匹林，以抑制血小板聚集，阻遏血凝塊形成，以預(yù)防心梗及腦梗。劉編輯不敢怠慢，遵醫(yī)囑一天不漏地服用。兩年過(guò)去了，倒是未見(jiàn)兇險(xiǎn)的心腦血管事件前來(lái)叩門(mén)，但令他困惑不解的是，近來(lái)他刷牙時(shí)牙齦容易出血，有時(shí)會(huì)流鼻血，小腿被蚊蟲(chóng)叮咬一抓后皮膚會(huì)青紫一片。這是咋回事呢？

藥物：小劑量腸溶阿司匹林

解析：阿司匹林對(duì)減少心腦血管事件發(fā)生率和死亡率功不可沒(méi)。但阿司匹林有一“怪癖”，喜歡“偷盜”維生素C，即使服用小劑量阿司匹林，也會(huì)使維生素C的排出量較正常高出3倍多。長(zhǎng)期服用阿司匹林很容易造成體內(nèi)維生素C缺乏。缺乏維生素C早期癥狀有虛弱無(wú)力、無(wú)精打采及傷口久久不能愈合，還會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、流鼻血、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、容易皮膚青紫、經(jīng)常感冒或感染等。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充維生素C，每次100毫克，每日2次～3次。需要提醒的是，維生素C不宜與阿司匹林同服。

5.利尿藥——須防鉀、鈣、鎂和維生素C缺乏

案例：化工廠退休的秦師傅因患高血壓病，長(zhǎng)期服用一天一次的緩釋型吲噠帕胺，降壓的效果不錯(cuò)。吃藥時(shí)間長(zhǎng)了，李師傅出現(xiàn)了四肢肌肉酸痛乏力、心跳快、失眠等現(xiàn)象。他去心內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診就診，并抽血查了血液電解質(zhì)，被診斷為因長(zhǎng)期服用利尿劑降壓藥引起的低鉀、低鈣、低鎂血癥。他吃了醫(yī)生開(kāi)給的鉀、鈣、鎂補(bǔ)充劑及多吃富含這些礦物質(zhì)的食物，以上癥狀漸消失。

藥物：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯噻酮

解析：長(zhǎng)期服用噻嗪類(lèi)利尿劑在增加尿量的同時(shí)，也會(huì)帶走體內(nèi)的鉀、鈣、鎂和維生素C，有可能引起鉀、鈣、鎂與維生素C的缺乏。

應(yīng)對(duì)措施：在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情補(bǔ)充所缺乏的礦物質(zhì)與維生素，如葡萄糖酸鉀、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鎂與維生素C。

6.止痛藥——補(bǔ)充鐵和葉酸

案例：患骨性關(guān)節(jié)炎膝痛的老周師傅，時(shí)常關(guān)節(jié)腫痛，走動(dòng)不便。經(jīng)服用醫(yī)生開(kāi)給的抗炎鎮(zhèn)痛藥緩釋型布洛芬（芬必得），關(guān)節(jié)腫痛明顯改善。于是周師傅一天兩次，每次一粒嚴(yán)格遵從醫(yī)囑吃下去。周師傅覺(jué)得藥物的止痛效果不錯(cuò)，他走路的時(shí)候腿也不那么疼了。但從沒(méi)有胃病的他，近來(lái)時(shí)常胃痛不適，面色萎黃。到醫(yī)院檢查被診斷為糜爛性胃炎、缺鐵性貧血。肇事者竟是幫他解除骨關(guān)節(jié)痛的布洛芬。

藥物：布洛芬、萘普生、雙氯酚酸等

解析：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易損傷胃腸黏膜，造成胃出血或胃潰瘍，增加鐵元素的丟失。這類(lèi)藥物還會(huì)降低葉酸的效用，增加貧血及患心臟病、抑郁、口腔潰瘍等風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充葉酸每次0.4毫克～0.8毫克，每日1次。有缺鐵性貧血者，補(bǔ)充葡萄糖酸亞鐵每次0.3克，每日2次～3次，餐后服用;與維生素C同服能促進(jìn)鐵的吸收。

鏈接：營(yíng)養(yǎng)素缺乏也可以食補(bǔ)

長(zhǎng)期服藥會(huì)“吃”掉營(yíng)養(yǎng)素，除營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充外，食補(bǔ)配合，相輔相成，可以早點(diǎn)補(bǔ)足“堤內(nèi)”損失的營(yíng)養(yǎng)素。

富含鋅的食物：牡蠣、牛肉、羊羔肉、麥芽、豌豆、南瓜子、巴西堅(jiān)果、山核桃、花生、全麥谷物、蛋黃等。

富含維生素B12的食物：牡蠣、蛤、貽貝、沙丁魚(yú)、金槍魚(yú)、瘦牛肉、雞肉、干酪等。

富含輔酶Q10的食物：鱘魚(yú)、沙丁魚(yú)、鮭魚(yú)、秋刀魚(yú)、黑魚(yú)、海參、動(dòng)物肝、牛肉、核桃、花生、橄欖油、葵花子油、西蘭花、菠菜等。

富含維生素D的食物：鯡魚(yú)、鯖魚(yú)、三文魚(yú)、牡蠣、軟干酪、小蝦、雞蛋等。

富含維生素C的食物：西蘭花、西紅柿、白菜花、豆瓣菜、卷心菜、柑橘、獼猴桃、草莓、檸檬、柚子等。

富含鈣的食物：干酪、甜杏仁、西芹、玉米油、洋李干、南瓜子、豆類(lèi)等。

富含鐵的食物：牛肉、羊肉、豬肝、南瓜子、西芹、甜杏仁、腰果、葡萄干、胡桃、豆類(lèi)、黑木耳等。

富含葉酸的食物：麥芽、菠菜、西蘭花、芽甘藍(lán)、花生、蘆筍、芝麻、胡桃、榛子、鱷梨等。

富含鉀的食物：土豆、蜂蜜、蘑菇、白菜花、豆瓣菜、菊苣、南瓜、卷心菜、菠菜、蘿卜、香蕉、木瓜等。

富含鎂的食物：可可、麥芽、甜杏仁、腰果、蕎麥、巴西堅(jiān)果、花生、山核桃、葵花子、南瓜子等。