馮柳歡

產(chǎn)后出血是一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)也會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡, 在我國產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)后出血居于首位。因此, 在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中對于產(chǎn)后出血的預(yù)防與產(chǎn)后出血的有效治療具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示［1］,卡前列素氨丁三醇對于孕婦產(chǎn)后出血具有有效的預(yù)防作用。本院選取50例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究對象,對其中25例應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行產(chǎn)后出血防治, 對產(chǎn)后出血的防治效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者50例作為研究對象, 其中雙胎者與前置胎盤者各1例, 所有產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證, 采用剖宮產(chǎn)作為臨床分娩方式, 均在知情同意下參與本次實(shí)驗(yàn)研究,并簽署知情同意書。50例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組25例, 對照組產(chǎn)婦平均年齡(25.32±3.72)歲, 平均孕周(36.12±2.34)周, 平均孕次(1.42±1.21)次；觀察組產(chǎn)婦平均年齡(27.16±3.07)歲, 平均孕周(36.41±2.73)周, 平均孕次(1.62±1.52)次。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕次、平均孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行生產(chǎn), 在子宮下段作一橫切口, 將子宮下段打開后, 將羊水吸盡；對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后, 給予宮縮素40 U, 分別采用宮體注射與靜脈滴注方式給予, 給予量為20 U/次, 若患者宮縮狀況不佳時(shí),可應(yīng)用20～50 U的宮縮素持續(xù)宮縮治療；觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后在宮體內(nèi)注射20 U卡前列素氨丁三醇, 以及20 U宮縮素進(jìn)行靜脈滴注, 若產(chǎn)婦的宮縮效果不佳, 則需間隔15 min后給予產(chǎn)婦持續(xù)給藥治療, 給藥藥物與劑量為卡前列素氨丁三醇 250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并計(jì)算兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量, 采用容積法、面積法、稱重法三種方法對產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h與24 h出血量計(jì)算。容積法是將術(shù)中羊水吸入瓶內(nèi)對羊水量進(jìn)行測量；面積法是應(yīng)用止血紗布的血濕面積對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算, 10 cm×10 cm的血濕面積計(jì)作產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量［2］；稱重法是術(shù)后放置產(chǎn)墊, 以1.05 g為1 ml出血量為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦出血量進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量對比 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量以及24 h出血量均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量對比( ±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量對比( ±s, ml)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 2 h出血量 24 h出血量對照組 25 321.42±45.74 445.23±71.23觀察組 25 223.45±43.21a 289.32±70.34a t 7.7850 7.7872 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血率與不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血2例, 出血率為8%；對照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血10例, 出血率為40%；觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.0175, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)惡心、胸悶、潮紅者各1例, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；對照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)惡心、胸悶、嘔吐者各1例, 一般性血壓升高、發(fā)熱、寒戰(zhàn)者各2例, 潮紅者3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為48%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.7143, P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量, 而且嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全, 在臨床治療過程中對產(chǎn)后出血的有效預(yù)防, 與產(chǎn)婦搶救成功以及產(chǎn)婦預(yù)后效果的提升均具有直接關(guān)聯(lián)［3］。當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查時(shí)存在羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤、雙胎妊娠等合并癥時(shí), 就提示產(chǎn)婦在分娩產(chǎn)出后存在出血傾向, 因此, 根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)期的出血傾向表現(xiàn)［4］, 在產(chǎn)婦分娩過程及娩出后給予有效的防治措施, 可使產(chǎn)后出血率有效降低, 達(dá)到事半功倍的治療功效。經(jīng)臨床研究提示［5］,多數(shù)的產(chǎn)后出血患者是由于子宮收縮乏力所致, 因此, 在臨床預(yù)防治療中對產(chǎn)婦子宮收縮能力的促進(jìn)加強(qiáng)是產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵因素。在臨床治療中常應(yīng)用宮縮素, 促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮, 但是在注射宮縮素后, 胎盤內(nèi)的宮縮素酶會短時(shí)間內(nèi)快速清除體內(nèi)的宮縮素, 宮縮素的使用半衰期只有4 min, 同時(shí)在臨床治療過程中應(yīng)用宮縮素僅能對子宮上段的收縮能力進(jìn)一步促進(jìn), 對出血量具有降低作用［6］, 但是若患者應(yīng)用宮縮素達(dá)到體位點(diǎn)飽和后, 再增加注射劑量, 宮縮效果也不會得到提升, 同時(shí)若宮縮素的應(yīng)用劑量過大, 也會誘發(fā)患者出現(xiàn)水中毒。而卡前列素氨丁三醇不僅對妊娠子宮平滑肌具有收縮促進(jìn)作用, 同時(shí)對于胎盤附著部位也具有極佳的止血效果, 同時(shí)半衰期較長, 宮縮的收縮作用較為持久［7-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后2 h出血量以及24 h出血量均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出血率8%低于對照組40%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12%低于對照組48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對行剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療與預(yù)防, 對于產(chǎn)婦的出血癥狀具有較強(qiáng)的防治效果, 可有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮, 對于出血部位也具有較佳的止血效果, 值得在產(chǎn)后出血的臨床防治中推廣應(yīng)用。

［1］ 黃芳.卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(12):811-814.

［2］ 鄭疆, 陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對比分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(1):48-50.

［3］ 包智慧, 龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床, 2014,17(2):243-245.

［4］ 趙淑慧, 楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(14):2664-2665.

［5］ 羅書, 關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響.山東醫(yī)藥, 2017, 57(13):60-62.

［6］ 朱俊芹, 刁美霞, 李小英.氨甲環(huán)酸聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防作用及對纖維蛋白原與血小板的影響.中國醫(yī)藥, 2015, 10(10):1521-1523.

［7］ 賈惠琴.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 33(5):696-697.

［8］ 黃小芳.卡前列素氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血54例.中國藥業(yè), 2012, 21(11):108-109.

［9］ 楊國慶, 於利剛.卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(2):52-53.

［10］ 趙金娟, 劉荃, 宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(8):1144-1145.