趙瑞如，謝世春*

（1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚州 225001；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院信息處，江蘇 揚州 225001）

多發(fā)骨折多有2個或2個以上部位骨折，常為高能量損傷導(dǎo)致[1]，要早期盡量一次性手術(shù)多固定需手術(shù)的骨折[2]。我院于2017年04月08日實行1例L1骨折切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+右橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右側(cè)股骨干閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)報告如下：

1 病例介紹

患者男，56歲，因“外傷致腰部、右下肢及右上肢疼痛”入院，診斷為：1、L1爆裂性骨折2、右側(cè)股骨干骨折3、右橈骨骨折，行L1骨折切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+右橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右側(cè)股骨干閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2 手術(shù)護(hù)理要點

2.1 環(huán)境和物品的準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度25℃，濕度50%；準(zhǔn)備三套敷料包，準(zhǔn)備好電動氣壓止血帶、俯臥位體位墊、分體式棉被、高頻電刀、吸引器、鉛衣、骨科器械、骨蠟、電鉆及搶救藥品等吸引器和液體加溫儀放置于患者靜脈通道的同側(cè)即左側(cè)，電動止血帶和電刀放置于病人頭側(cè)的右邊，并為C臂機(jī)的操作留出空間；

2.2 認(rèn)真做好賬目清點工作

由于該患者三處骨折進(jìn)行同期手術(shù)，手術(shù)常規(guī)器械、?？破餍导胺罅陷^多。我們準(zhǔn)備了三張手術(shù)清點記錄單，與器械護(hù)士共同清點臺上所有物品并逐項記錄于手術(shù)清點記錄單；術(shù)中增添的物品及時復(fù)述一次并確認(rèn)，器械敷料不得帶入或帶出手術(shù)間。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

（1）脂肪栓塞的預(yù)防：一旦發(fā)生要維持患者呼吸道通暢，糾正低氧血癥，改善微循環(huán)；采用冰帽等頭部降溫，降低腦代謝；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

（2）深靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓危險等級屬于高危級。術(shù)中避免在下肢穿刺，由于患者右側(cè)下肢骨折，我們將彈力繃帶環(huán)形纏繞于患者的左側(cè)下肢。

2.4 預(yù)防低體溫

在術(shù)前調(diào)節(jié)室溫25℃，消毒鋪單后調(diào)節(jié)室溫23℃；在擺好體位后，將患者左側(cè)上肢、左側(cè)下肢、肩用分體式棉被遮蓋；消毒用37℃碘伏，術(shù)中沖洗用37℃溫鹽水，術(shù)中靜脈輸入的液體通過電子液體加溫儀進(jìn)行加溫。避免低體溫引起的各種并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 安全體位擺放，避免再損傷

術(shù)中變換臥位時參與操作人員要保持步調(diào)一致，動作輕柔，即保持頭、頸、背、下肢圍繞同一個縱軸同時轉(zhuǎn)動，避免發(fā)生頸椎、腰椎和關(guān)節(jié)損傷。全麻后肌肉松弛保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，全身骨骼肌、心肌收縮力及血管舒縮功能被抑制，體內(nèi)血液被體位改變所支配，如突然搬動患者，可引起急性循環(huán)虛脫而猝死[3]。

3.2 加強(qiáng)對患者的安全防護(hù)

多發(fā)性骨折同期手術(shù)時間長，如果配合不當(dāng)，容易發(fā)生壓瘡、灼傷患者，異物遺留體腔內(nèi)，藥物、血液輸錯等差錯事故，要嚴(yán)格執(zhí)行查對、清點等規(guī)章制度，有預(yù)見性地采取防范措施，杜絕差錯事故的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)對特殊器械的熟練掌握

近年來骨科內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展迅速，需加強(qiáng)對內(nèi)固定器械知識的更新和熟練掌握，才能做到術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全、型號完整準(zhǔn)確；要對各類骨折及內(nèi)固定置入物的復(fù)位與固定原理具有充分了解與掌握后才可應(yīng)對術(shù)中可能發(fā)生的一些問題。