聶火連

（廣西梧州市工人醫(yī)院胸心外科，廣西 梧州 543000）

食道癌根治術(shù)是治療食道癌最重要的治療手段[1]。然而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者康復(fù)的重要因素。資料顯示，食道癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.1%，其中肺部并發(fā)癥發(fā)生率5%，病死率27.9%，居各類并發(fā)癥之首[2]。食道癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的高發(fā)生率與其術(shù)后疼痛導(dǎo)致自身肺部分泌物排出不暢密切相關(guān)，因而積極緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)肺部分泌物的排出成為一項至關(guān)重要的護(hù)理難題。為此，我們對本院收治的50例食道癌術(shù)后疼痛并排痰不暢的患者進(jìn)行了綜合性護(hù)理工作，獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資 料

1.1 一般資料

50例患者均是我院胸心外科2016年1月至2017年12月間收治的病人，其中男性32例，女性18例，年齡在44-67歲之間，平均年齡（44.3 2.4）歲，均為術(shù)后疼痛伴排痰不暢患者，其VAS疼痛評分為（6.37 0.39）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

食道癌根治術(shù)后者；神志清晰者；主動配配合調(diào)查且依從性良好；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

合并其它惡性腫瘤者；存在其它可引發(fā)疼痛的疾病者；依從性差，不配合相關(guān)護(hù)理工作者；

2 方 法

2.1 疼痛評分方法：

采用VAS疼痛評分量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，并對所有患者進(jìn)行調(diào)查，分析其排痰情況與術(shù)后疼痛之間是否存在相關(guān)性。

2.2 護(hù)理方法

疼痛護(hù)理：①心理支持：患者術(shù)后切口疼痛可導(dǎo)致其呼吸受限，出現(xiàn)呼吸淺快及咳嗽無力等情況，而對于疼痛的恐懼導(dǎo)致患者對排痰無信心，致使痰液堆積，黏稠難以排出。對此，護(hù)理人員主動為患者講解咳嗽排痰的必要性及重要性，消除患者的恐懼及緊張心理，提高咳嗽依從性。②護(hù)士將雙手分別放在切口兩側(cè)，施加穩(wěn)定、持續(xù)的阻力，在患者咳嗽的瞬間適當(dāng)加大兩手壓力以抵消或抵抗咳嗽引起的局部牽拉和疼痛， 變無效咳嗽為有效咳嗽[3]。③教會患者進(jìn)行分散疼痛的方法，如分散注意力，適當(dāng)調(diào)整體位及調(diào)節(jié)呼吸等。④及時評估患者的疼痛情況，必要時給予藥物鎮(zhèn)痛治療。⑤合理地運用放松訓(xùn)練如肌肉的放松訓(xùn)練、深呼吸放松法、想象放松法及音樂放松法[4-5]；使患者達(dá)到一種主觀的安靜狀態(tài)，與焦慮的心理產(chǎn)生抗衡，從而減輕焦慮，促進(jìn)配合治療。

氣道管理：①口腔護(hù)理：及時清除患者口腔分泌物，保持患者口腔的清潔，減少定植菌的存在，降低肺部感染發(fā)生率。②環(huán)境護(hù)理：提供舒適的居住環(huán)境，保持病房環(huán)境合適的溫濕度，適時通風(fēng)，避免不良空氣刺激；③霧化治療：積極為患者適時霧化治療以降低肺部分泌物的黏稠度，同時擴(kuò)張肺部氣管，促進(jìn)痰液引流；④輔助排痰：使患者保持坐立位，然后護(hù)理人員手指并攏，呈窩狀，應(yīng)用腕關(guān)節(jié)力量進(jìn)行由外向內(nèi)，由下向上的扣背動面，輔助痰液排出。⑤嚴(yán)格消毒，避免交叉感染：患者在實施霧化治療時，保障實現(xiàn)單人單管，同時在霧化治療結(jié)束后對于霧化器要實施消毒處理，避免交叉感染的出現(xiàn)。

3 結(jié) 果

①結(jié)果顯示，50例排痰困難的患者當(dāng)中，有43例患者述因疼痛明顯而害怕咳嗽，占總比例的86.0%。

②實施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理后VAS疼痛評分較前明顯降低，為（4.59 0.14）；

③患者痰液排出情況較前明顯改善，其中有47例患者排痰較前順暢，有效率為94.0%。

4 討 論

食道癌是全球常見的惡性消化道腫瘤之一，全世界新發(fā)病例約30萬，我國的食道癌發(fā)病率居世界之首。食道癌早中期主要采用手術(shù)治療[6]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況直接關(guān)系到患者的生存狀態(tài)，尤其是肺部感染的發(fā)生。食道癌患者術(shù)后疼痛可引發(fā)患者對于咳嗽的恐懼，致使患者出現(xiàn)呼吸淺快、咳嗽無力等情況，繼而導(dǎo)致痰液排出的困難，而痰液堆積日久使其黏稠度增加，繼而進(jìn)一步加重了排出難度，形成惡性循環(huán)，加重肺部感染情況，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。因而積極患者患者的術(shù)后疼痛情況是促進(jìn)患者痰液排出的重要因素。護(hù)理工作對于改善患者的術(shù)后疼痛狀態(tài)，促進(jìn)其痰液排出至關(guān)重要。在本次研究當(dāng)中，我們通過實施綜合性護(hù)理措施，針對患者的術(shù)后疼痛及氣管管理方面開展積極護(hù)理工作，使患者的VAS疼痛評分明顯緩解，且痰液排出情況亦較護(hù)理干預(yù)前明顯改善，證實了護(hù)理工作的重要性及有效性。

可見，術(shù)后疼痛是導(dǎo)致食道癌患者排痰困難的重要印象因素之一，而合理有效的護(hù)理促進(jìn)可有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)痰液排出。