聶潔萍

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，其中糖尿病痛性神經(jīng)病變嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床對此發(fā)病機制不明確，認(rèn)為與遺傳、氧化應(yīng)激、缺血、缺氧等因素相關(guān)[1]。本研究通過總結(jié)我院糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的護(hù)理，有較好的效果，旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2015年3月-2017年5月，對象為我院收治的60例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者，均符合糖尿病痛性神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女27例，年齡37～69歲，平均年齡（48.75 5.21）歲；病程3～25年，平均病程（19.13 2.45）年，住院3～32天，平均（18.45 2.74）天。臨床癥狀：均存在不同程度的下肢刺痛、灼痛、不對稱性疼痛、休息痛等癥狀。

1.2 方法

所有患者入院后由專科責(zé)任護(hù)士按疼痛分級評估，給予控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療，期間根據(jù)評估給予個體化綜合護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 心理干預(yù)

疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，由?？谱o(hù)士通過與患者的有效互動，分析患者心理特點制定針對性心理輔導(dǎo)方案，對其進(jìn)行心理疏通，糾正其不良情緒；對疼痛明顯且緊張的患者，耐心傾聽患者的訴求，主動關(guān)心、安慰病人，采取分散法:看書、觀看喜劇影片、聽輕音樂等方式分散患者注意力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、打哈欠等運動，按摩足部，緩解疼痛。告知患者疼痛原因，提升患者認(rèn)知，緩解其焦慮情緒，耐心解答疑惑，鼓勵并幫助患者調(diào)整好對待病情的態(tài)度，建立友好合作關(guān)系，指導(dǎo)患者家屬疾病知識與注意事項，獲取其配合，多理解、關(guān)心患者，使患者得到更好的情志調(diào)節(jié)、保持穩(wěn)定情緒，提升治療依從性[2]。

1.2.2 血糖控制

血糖控制效果不理想的患者疼痛程度相對較嚴(yán)重，因此需要嚴(yán)格血糖控制，應(yīng)用胰島素泵強化治療，護(hù)理人員做好與患者的溝通，使其認(rèn)識到胰島素治療的重要性。在胰島素泵強化治療過程中，嚴(yán)格監(jiān)測血糖變化，指導(dǎo)患者預(yù)防及處理低血糖的方法，提升患者治療配合度與自我管理意識，將血糖盡量控制在安全范圍內(nèi)。

1.2.3 飲食、運動指導(dǎo)：根據(jù)患者體重、飲食量、運動量等具體情況計算患者每日所需總熱量，按照患者病情、飲食習(xí)慣等合理分配三餐熱量，教會患者均衡飲食，定時、定量進(jìn)餐；根據(jù)患者身體狀況、血糖情況制定合理的運動方案，告知運動的意義及作用，提升患者運動依從性。指導(dǎo)患者選擇散步、體操、太極等符合自身條件的有氧運動，遵循循序漸進(jìn)的運動原則，保證安全。

1.2.4 應(yīng)用止痛藥物的護(hù)理：本組患者45例應(yīng)用了鎮(zhèn)痛藥物，在使用鎮(zhèn)痛藥物過程中，記錄使用的頻率及效果，觀察藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、依賴性等，并告知患者相關(guān)注意事項。通過患者的反應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整用藥，本組患者33例有更改鎮(zhèn)痛藥物，25例患者使用2種鎮(zhèn)痛藥物治療后得到有效緩解。

2 評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：無疼痛感；部分緩解：疼痛比入院時減輕，疼痛評分分值比入院低，睡眠、生活不受影響；輕度緩解：仍有疼痛感但比進(jìn)院時減輕，睡眠受影響，間歇應(yīng)用止痛藥物可緩解。無效:疼痛無改善。

3 結(jié) 果

本組60例患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，疼痛緩解32例，部分緩解20例，未緩解8例，總緩解率達(dá)到了86.67%。

4 討 論

糖尿病痛性神經(jīng)病變是糖尿病患者較為多見的一種并發(fā)癥，有統(tǒng)計資料顯示，其臨床發(fā)病率高達(dá)10.32%～16.21%[3]。疼痛護(hù)理為糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的重要護(hù)理內(nèi)容之一?？赏ㄟ^分散注意力法緩解患者疼痛，如與其溝通交流，指導(dǎo)其看書、觀看影片等，指導(dǎo)患者深呼吸、按摩，放松全身，可一定程度緩解疼痛。此外還要控制好血糖，通過告知患者血糖控制的重要意義，提升其自我管理意識，定時監(jiān)測患者血糖，并制定科學(xué)合理的飲食及運動方案，囑患者合理進(jìn)食，適當(dāng)運動，戒煙，建立良好生活及飲食習(xí)慣，有效將血糖水平控制在安全范圍內(nèi)。本次研究中，對患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)后，疼痛總緩解率達(dá)到86.67%，患者的睡眠質(zhì)量得到改善，通過有效的溝通及心理輔導(dǎo)，患者的情緒穩(wěn)定，能正確認(rèn)識和對待自身狀況，以積極的態(tài)度配合治療，學(xué)會自我護(hù)理及管理，使生活質(zhì)量得到提高，提示綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病痛性神經(jīng)病變中效果理想。

綜上所述，對糖尿病痛性神經(jīng)病變患者實施個體化心理護(hù)理、血糖控制、飲食及運動指導(dǎo)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理等綜合性干預(yù)，提升患者治療依從性，緩解其疼痛癥狀，對其轉(zhuǎn)歸治療有重要意義。