吳玉芳，毛秀彩，熊小蘭

（賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 賀州 542800）

急性心肌梗死(AMI)是指因嚴重、持久的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性壞死 ，這個病初期急促病情嚴重，嚴重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[1]。早期積極開通梗死相關(guān)動脈( IRA) ，恢復(fù)有效的心肌再灌注是降低AMI患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]，可是因為專業(yè)水平和經(jīng)濟的限制或者病人去醫(yī)院時間，臨床上只有不到1／3的心肌梗死病人可以在發(fā)病的24小時內(nèi)開通梗死相關(guān)動脈[3]，由于我院處于西部欠發(fā)達地區(qū)，很多病人來至農(nóng)村，由于觀念的落后與對微創(chuàng)介入手術(shù)的不了解，故我院大部分AMI病人選擇擇期PCI術(shù)，現(xiàn)將我科2015年6月至2016年6月共89例農(nóng)村AMI患者的術(shù)前術(shù)后護理體會匯報如下

1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院心內(nèi)科擇期行PCI的農(nóng)村AMI患者89例，男性63例，女性26例，年齡31—90歲，平均年齡67歲; 梗死相關(guān)動脈為前降支45例，右冠狀動脈31例 ，回旋支13例; 單支病變例23，雙支病變36例，三支病變21例，左主干病變9例;手術(shù)采取橈動脈穿刺65例，經(jīng)肱動脈穿刺10例，經(jīng)股動脈穿刺14例 ; 個體植入支架1～5枚，平均每名患者植入1.8枚支架，術(shù)后89例患者均康復(fù)出院。

2 護 理

2.1 入院時處理

明確診斷后，患者入院住入我科搶救病房或離護士站最近的病房（因我院暫無CCU監(jiān)護病房）。首先接待患者，并對患者進行相應(yīng)的評估，同時通知醫(yī)生查看病人，對病人進行輸氧及連續(xù)的心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，采集血標本，同時盡快解除患者疼痛，遵醫(yī)囑予曲馬多或哌替啶止痛，同時根據(jù)梗死部位及患者血壓情況，適當?shù)慕o予靜脈泵入硝酸甘油，擴張血管，改善心肌供血，予替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg、阿托伐他汀鈣（立普妥）40～60mg口服，予微泵泵入替羅非班液，以抗凝、抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊。

2.2 入院后護理

遵醫(yī)囑告知病?；虿≈赝ㄖ?，囑患者需絕對臥床休息7天，床上大小便，避免用力，因用力排便可誘發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等并發(fā)癥[4]；告知低鹽低脂飲食，進食清淡易消化食物，如軟的米飯、面條、粥粉類、魚肉、蔬菜、水果等，戒煙酒，忌暴飲暴食，患者在良好的營養(yǎng)狀態(tài)和飲食方式下，能夠承受心肌梗死及其治療過程中溶栓、介入治療等對身體所產(chǎn)生的種種壓力，能夠縮短病程、預(yù)防便秘，增加活動耐力[5]，可每日給予酚酞片0.1～0.2g口服，以保持大便通暢，必要時可給予開塞露納肛，以預(yù)防患者用力排便而引起的嚴重并發(fā)癥；告知家屬需24小時留陪人看護，給予患者最大的心理支持。

2.3 術(shù)前準備

病人準備：口服拜阿司匹林100mg／d，氯吡格雷或者波立維75 ～150mg／d，皮下注射低分子肝鈣4100 U，Q12 h／次，7～l0天后行PCI治療。協(xié)助完成胸部CT（或者胸片）、心臟彩超、18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，完成常規(guī)術(shù)前檢驗項目。

2.4 術(shù)后護理

由于24h內(nèi)急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者術(shù)后接回搶救病房監(jiān)護，為減少心肌耗氧量和穿刺部位的出血，患者術(shù)后需絕對臥床休息24h，術(shù)肢制動，避免劇烈活動，給予平臥位，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，24h監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征，持續(xù)微量泵泵入帶回的替羅非班及硝酸甘油，同時主管責任護士要了解患者梗死相關(guān)動脈、治療方法以及手術(shù)穿刺部位、支架植入數(shù)量，詢問患者主訴，嚴密觀察患者手術(shù)肢端血運、感覺、活動情況，脈搏搏動情況，有無血腫，避免術(shù)后術(shù)側(cè)肢體血壓測量和靜脈穿刺等操作；囑飲溫開水1500～2000ml，進食清淡易消化飲食，或遵醫(yī)囑與行靜脈水化治療，以增加尿量以促進造影劑排泄，預(yù)防及減少造影劑腎病的發(fā)生，因為水化治療是使用最早、目前被廣泛接受的，有效減少造影劑腎病發(fā)生率的方法[6]。

2.5 術(shù)后的康復(fù)護理

運動性康復(fù)的配合與護理相關(guān)研究表明，早期運動性康復(fù)可有效減少AMI 患者因長期臥床而引起的各種并發(fā)癥，且能加快其體力及心理狀態(tài)的康復(fù)，從而促進疾病的早期康復(fù)[7]。術(shù)后第2日起，可以根據(jù)患者的具體情況協(xié)助患者在床上擦臉、洗漱等自我修飾活動，做肢體被動運動; 第3日指導(dǎo)患者逐漸坐位進餐，進行床上自主活動; 第4日起可進行床邊及病區(qū)內(nèi)活動，視病情穩(wěn)定者可出院[8]，出院后繼續(xù)進行1周、3個月、6個月、1年的跟蹤隨訪。

2.6 心理護理

AMI 發(fā)病急，病情危重，同時身處搶救病房，各種搶救儀器及監(jiān)護設(shè)備的使用，以及劇烈的疼痛，知識的缺乏等因素，大部分患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，高治療費用及治療效果也會使患者產(chǎn)生巨大的心理負擔，因此，加強對患者的心理疏導(dǎo)尤為重要，護士盡早采取有效的護理措施，增加病人和病人家屬的心理干預(yù)，嚴格的做好病人和病人家屬的心理疏導(dǎo)工作，對病人的家屬普及發(fā)病的知識、發(fā)病機理，以及出現(xiàn)癥狀的原因，醫(yī)護人員實施各項治療及操作的目的。

3 小 結(jié)

PCI術(shù)可有效恢復(fù)冠脈血供，是心肌梗死患者獲得再灌注的首選治療措施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好等的優(yōu)點，這是暫時為止被認可的能改善心肌梗死預(yù)后的一種可行的、安全的、效果顯著的治療方法?？墒怯捎诨鶎俞t(yī)院針對很多來自農(nóng)村，文化知識程度不高的病人，對PCI治療心肌梗死的知識的匱乏，或者存在懷疑態(tài)度。通過對我科收治的60例農(nóng)村急性心肌梗死患者行PCI術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理，體會到嚴密、細致、全程、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理，對疾病的恢復(fù)具有重要促進作用，是提高手術(shù)成功率和促進康復(fù)的重要保證。