朱文娟，殷江敏

（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

引 言

我國是食管癌疾病的高發(fā)區(qū)。食管癌屬于惡性腫瘤之一。對食管癌術(shù)后患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和護理，可以改善食管癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高護理滿意度，有利于患者積極配合進行康復(fù)活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

正 文

食管癌患者術(shù)后要求禁食，因此很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。通常術(shù)后患者，由于腫瘤負責，吞咽困難等原因，導致免疫力低下。營養(yǎng)不良和免疫力低下，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，嚴重會危及生命。有研究表明，人體70%的營養(yǎng)來自腸內(nèi)的吸收。人體必須的部分營養(yǎng)，只能通過腸內(nèi)吸收，腸外無法獲得。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，有利于患者順利康復(fù)。

對食管癌患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和基礎(chǔ)護理主要是分為幾個方面：基礎(chǔ)護理，腸內(nèi)營養(yǎng)支持，引流管護理，心理護理。

基礎(chǔ)護理是對食管癌患者進行術(shù)后護理。采取護理措施，改善患者營養(yǎng)不良狀況，促進切口愈合，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后需要禁食，加上胃腸加壓，患者會出現(xiàn)脫水，營養(yǎng)缺失等現(xiàn)象。由于脫水，患者大多出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，可以指導患者采用溫水漱口和濕潤棉花擦拭鼻腔和皮膚，進行護理和保濕，減輕不舒適。采用加熱恒溫等方法保持營養(yǎng)液溫度恒定，溫度設(shè)置在37-41攝氏度比較適合，減少由于溫度變化和差異，造成對腸的刺激，進而誘發(fā)腹瀉，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐的術(shù)后不良反應(yīng)。營養(yǎng)液輸注速度采取先慢后快，先少后多的原則，采用勻速方式進行輸注。根據(jù)患者反饋，逐漸增加用量和加快速度。營養(yǎng)液的配置過程應(yīng)嚴格進行無菌操作，營養(yǎng)液應(yīng)在24小時內(nèi)使用完，否則即使丟掉。術(shù)后地6，7天開始改為經(jīng)口進流質(zhì)飲食，減少營養(yǎng)液用量，逐漸過渡到完全經(jīng)口進食。

對食管癌患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一般安排在術(shù)后6-12個小時進行營養(yǎng)液輸注。術(shù)后24小時內(nèi)，進行營養(yǎng)支持，有利于患者提前排氣。術(shù)后24小時內(nèi)，小腸恢復(fù)蠕動功能，可以進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后第一天，安排輸注生理鹽水250ml和5%葡萄糖液250ml?；颊吣c胃感覺無不適感，第2天可以安排輸注米湯，魚湯，蛋湯，水果汁，蔬菜汁等制作的混合營養(yǎng)液500ml，持續(xù)12-24h，第3天輸入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液如百普力等，流速可以控制在1000ml/h，術(shù)后第4天根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝能量和營養(yǎng)液耐受情況，增加營養(yǎng)液的輸入量。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間為7～10天。

在進行營養(yǎng)支持時，注意營養(yǎng)液對小腸的刺激，小腸緩慢蠕動，逐漸消化營養(yǎng)液，吸收營養(yǎng)，有利于患者平穩(wěn)度過手術(shù)后的早期階段。出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹脹，腹痛等不良反應(yīng)現(xiàn)象，減緩營養(yǎng)液輸注流速，給予胃腸動力藥物，緩解胃腸痙攣。通過給予腸內(nèi)營養(yǎng)和未進行腸內(nèi)營養(yǎng)進行對比分析。實驗表明，對患者進行手術(shù)前1天，術(shù)后第1天(T1)和第8天（T8）檢測，并記錄2組患者營養(yǎng)指標（總蛋白（TP），白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），體液免疫指標（IgA、IgC、IgM）和細胞免疫指標T淋巴細胞及其亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）水平。結(jié)果顯示，T8時，2組營養(yǎng)指標（TP，ALB，TRF），體液免疫指標（IgA、IgC、IgM），淋巴細胞及其亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+ /CD8+）水平均較T1時增高（P＜0.05），CD8+水平則較T1時降低（P＜0.05），且治療組各指標變化幅度大于對照組（P＜0.05）實驗結(jié)果表明，患者免疫力水平相對沒有進行營養(yǎng)護理的患者高。臨床發(fā)現(xiàn)，進行營養(yǎng)護理的患者并發(fā)癥發(fā)病率如糖尿病，肺部感染發(fā)生率也較低。患者營養(yǎng)情況良好，有利于創(chuàng)口恢復(fù)，身體健康恢復(fù)。

對患者要進行心理護理。術(shù)后患者由于身體虛弱，進食困難，加上對癌癥的恐懼心理，會出現(xiàn)緊張，焦慮等不良情緒。護理人員要結(jié)合患者心理，進行循證疏導，態(tài)度要和藹可親，解釋腸內(nèi)營養(yǎng)護理的作用和積極意義，提高患者主動配合性。患者配合度差時，對患者進行心理疏導和溝通，避免刺激患者情緒?；颊呦檻]，進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于術(shù)后身體健康恢復(fù)。

引流管護理：要保持引流營養(yǎng)管清潔，衛(wèi)生，定期沖洗。在輸液過程中，間隔2-4小時，沖洗管路1次，保持管路潔凈暢通。固定營養(yǎng)管，不要隨意變動位置，避免在由于營養(yǎng)管位置變化，造成胃腸痙攣。根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整引流管的流速，灌注量。術(shù)后24小時內(nèi)，控制輸注速度是每分鐘10-15ml。

結(jié) 論

食管癌屬于消化系統(tǒng)的惡心腫瘤，手術(shù)切除是臨床經(jīng)常采用的治療手段。由于食管癌疾病特征，患者長期處于營養(yǎng)不良和免疫力低下狀況。腸內(nèi)營養(yǎng)具有經(jīng)濟性，實用性和適用范圍廣等特點。食管癌術(shù)后首選腸內(nèi)營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持。對于癌癥患者，機體消耗能量較大，營養(yǎng)攝入偏少。食管癌術(shù)后患者進行早期營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況。對于手術(shù)后食管促進切口愈合，改善患者營養(yǎng)狀況，進行早期營養(yǎng)支持和護理，提高了患者的營養(yǎng)水平，改善了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者康復(fù)的時間。