張 靜，于瑞萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行安全防范，通過(guò)對(duì)引發(fā)護(hù)理不安全因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)以及有針對(duì)性地處理，使臨床護(hù)理工作安全性得到很大的提升，減少護(hù)理事件對(duì)患者及醫(yī)院的不良影響[1]。胸外科以肺部疾病、賁門(mén)惡性腫瘤、食管癌、胸部外傷疾病為主，為大創(chuàng)傷性手術(shù)治療較多，術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)于患者病情的治療及并發(fā)癥的減少具有重要意義，本研究對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016 年12 月至2017年12 月本院80例胸外科患者，包括47例男性患者和33例女性患者，年齡25-79歲，平均（63.9 3.8）歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，可比。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理中存在的問(wèn)題

1.2.1 疾病相關(guān)因素

1.2.1.1 意外撥管

患者家屬由于缺乏經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理人員沒(méi)有向其交待需注意防止撥管，在患者術(shù)中麻醉，在意識(shí)未完全恢復(fù)的狀態(tài)下，管子沒(méi)有固定好；同時(shí)在術(shù)后護(hù)理人員也沒(méi)有做好相關(guān)標(biāo)識(shí)而導(dǎo)致出現(xiàn)意外撥管的現(xiàn)象。

1.2.1.2 壓瘡

術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致血液局部循環(huán)不良，局部組織因患者固定姿勢(shì)而長(zhǎng)期受壓，而出現(xiàn)缺氧缺血狀態(tài)。

1.2.1.3 跌倒墊床

胸外科患者通常病情嚴(yán)重，需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)后患者一方面因?yàn)槭中g(shù)而限制飲食，另一方面長(zhǎng)期臥床也導(dǎo)致患者不思飲食。

1.2.1.4 穿刺并發(fā)癥

護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，穿刺成功后未牢固固定針頭，隨肢體活動(dòng)針尖滑出血管。

1.2.2 護(hù)理人員相關(guān)因素

1.2.2.1 溝通技巧

由于胸外科護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)繁重，使得很多護(hù)理人員對(duì)患者缺乏耐心，使得護(hù)患溝通不暢，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而影響到患者對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作的依從性，并進(jìn)而對(duì)患者臨床療效產(chǎn)生負(fù)面影響。

1.2.2.2 護(hù)理人員自身素質(zhì)

護(hù)理人員專(zhuān)科專(zhuān)科理論知識(shí)不扎實(shí)、護(hù)理技能不熟練、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有臨床對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控及預(yù)測(cè)的能力，抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。因護(hù)理人員無(wú)法護(hù)理到位而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥的幾率高， 特別是老年合并基礎(chǔ)疾病的患者[3]。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.3.1 建立健全管理制度

心胸外科以手術(shù)治療為主，屬于風(fēng)險(xiǎn)較高科室，臨床護(hù)理是臨床治療的重要輔助手段，需要結(jié)合科室特點(diǎn)，制定完善的管理制度，使臨床護(hù)理工作能夠有章可循。

1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)

風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握，是避免風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的基本要素，因此應(yīng)形成制度，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)踐，有可操作性，不可只空談理論，使培訓(xùn)成為紙上談兵。

1.3.3 技能培訓(xùn)

科室定期組織全體護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐操作、各類(lèi)新儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)方法、護(hù)理新技術(shù)、各項(xiàng)護(hù)理操作流程及制度等各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，培養(yǎng)他們的慎獨(dú)精神。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1.4.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自制問(wèn)卷，包括操作技能、護(hù)理文件質(zhì)量和整潔度、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等四個(gè)方面，每項(xiàng)各25分，統(tǒng)計(jì)以上四項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)總和，護(hù)理質(zhì)量與分?jǐn)?shù)高低成正比。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)定

采用SF-36生存質(zhì)量量表從患者身體功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)各100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4.3 滿意度評(píng)分

通過(guò)向患者發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)以及等待時(shí)間等四方面，滿分100分，分為優(yōu)（≥90分）、良（75-89分）、可（60-74分）、差（＜60分）四個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（s）、（%）表示，并分別行t值、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，在胸外科圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的觀察組患者的操作技能評(píng)分、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分以及溝通能力評(píng)分均有顯著提升，與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）；生活質(zhì)量評(píng)分情況比較，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，觀察組與對(duì)照組分別為96.7分、88.2分，差異顯著（P＜0.05）；此外，而在我科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)技能及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到顯著提高，最大程度上避免和減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害。

3 討 論

胸外科患者很多都病情較為嚴(yán)重，需要采取手術(shù)治療的方式。但是手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，為了保證患者的臨床療效以及手術(shù)安全，做好圍術(shù)期護(hù)理工作十分必要。本研究通過(guò)對(duì)胸外科圍術(shù)期患者加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使臨床護(hù)理質(zhì)量的到顯著提升，患者治療效果及生活質(zhì)量得到明顯提高，贏得了廣大患者的滿意和信任。