符新穎，林丹君

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

UC也被稱(chēng)為潰瘍性結(jié)腸炎，目前還是一種病因尚不明確的內(nèi)科疾病，屬于免疫性疾病，大部分患者的結(jié)腸的粘膜層發(fā)生病變，臨床常見(jiàn)于直腸和結(jié)腸遠(yuǎn)端，全結(jié)腸病變的也不罕見(jiàn)?；颊叱０橛懈篂a、腹疼、膿血便和大便次數(shù)多、里急后重等癥狀?；顒?dòng)期患者常見(jiàn)的治療藥物為：氨基水楊酸類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)素、免疫抑制劑、生物制劑等。UC患者一旦發(fā)病由于難以根治，往往匯給患者心理帶來(lái)陰影。本文收集了2016年5月至2016年12月收治療的50例UC患者，除5例復(fù)發(fā)外，其余的15例經(jīng)過(guò)精細(xì)化護(hù)理，病情緩解和穩(wěn)定。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例，其中男女比例為2:1，年齡處于20-62歲之間，確證時(shí)間為2-12年，手術(shù)史6例，臨床有典型的UC病情特征，其中腹瀉嚴(yán)重的有18例，腹痛有19例，膿血便有13例。所有患者都經(jīng)過(guò)了電子結(jié)腸鏡檢查，16例腸道存在局灶性水腫、出血、糜爛、息肉樣增生或潰瘍特征，4例發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉。

1.2 治療過(guò)程

根據(jù)病情不同，15例口服頗得斯安加潑尼松片，10例給與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，2例配合抗生素治療，3例加依木蘭。

2 精細(xì)化護(hù)理

2.1 藥物護(hù)理

口服藥：根據(jù)臨床常見(jiàn)的治療藥物：頗得斯安、柳氮磺胺吡啶、依木蘭等，這些藥物的不良反應(yīng)很明顯，常見(jiàn)的副作用有白細(xì)胞數(shù)量下降、尿結(jié)晶、過(guò)敏反應(yīng)等，大部分患者出現(xiàn)惡心、無(wú)食欲甚至嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀也很顯著。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的觀察、跟蹤，嚴(yán)格患者用藥的時(shí)機(jī)和分量，患者的遵醫(yī)囑率較高，療效明顯。

直腸藥：根據(jù)UC患者多發(fā)于結(jié)腸的特點(diǎn)，臨床往往采取口服和直腸灌藥的方法兩結(jié)合，直腸保留灌藥可以使得藥物直接作用了腸粘膜，發(fā)揮藥效。20例UC患者基本上都實(shí)施了口服藥加灌腸的治療。灌腸的藥物有：替硝唑、激素類(lèi)、中藥類(lèi)。在保留灌腸護(hù)理中，一半將藥物先配置好，溶解于35-39°的溫水中，使得患者在保留灌腸中體驗(yàn)到舒適而積極配合治療，護(hù)理的重點(diǎn)是要對(duì)患者的病變部位很明確，一遍對(duì)插管的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)注意防止藥物溢出，盡量保留灌腸的時(shí)間充足，促進(jìn)藥物被充分吸收。一般病變?cè)谥蹦c部位的，插管的深度超過(guò)10厘米就足夠，對(duì)于病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸的，插管深度一般超過(guò)25厘米。對(duì)于直腸病變的插管，要特別注意因?yàn)椴骞軠\，直腸反應(yīng)明顯，可以采用抬高患者的體味。保留灌腸的時(shí)間一般為一個(gè)至一個(gè)半小時(shí)，每天2次，2周左右為一個(gè)療程。住院護(hù)理中，要向家屬傳授灌腸要訣，以便于患者回家自我護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理

根據(jù)最新UC的研究結(jié)論，心理因素可能是引起UC的一個(gè)非常重要的因素，因此對(duì)于UC患者而言，心理護(hù)理的作用并不亞于藥物治療。加上UC患者病程較長(zhǎng)，尤其是活動(dòng)期的患者，往往表現(xiàn)出煩躁不安、憤怒焦慮等心態(tài)。因此，要對(duì)UC患者的心理疏導(dǎo)下足功夫，從UC患者的內(nèi)心出發(fā)，加強(qiáng)和患者的交流與溝通，體貼友善，關(guān)心患者的額痛苦，同情他們的遭遇，解釋治療過(guò)程，增加患者信心，安撫患者。根據(jù)患者的治療康復(fù)情況，有的放矢地做好心理護(hù)理，使得患者積極配合治療，恢復(fù)樂(lè)觀的情緒。

2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)UC患者腸道吸收能力下降，營(yíng)養(yǎng)情況普遍不佳的情況，在飲食護(hù)理上要給與高能量、高蛋白食物，還要根據(jù)UC患者粘膜層病變的情況，要選擇少渣、少油、細(xì)纖維的食物，盡量降低對(duì)腸道黏膜的刺激，熱量按照每天170千焦的標(biāo)準(zhǔn)，保證蛋白質(zhì)等能量的攝入。需要注意的是，少飲用牛奶，以防止加重腹瀉，特別是活動(dòng)期的UC患者，需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，嚴(yán)禁飲用牛奶和飲料，嚴(yán)禁食用粗纖維食品。同時(shí)，補(bǔ)充富含維生素B、維生素C、葉酸的食物，限制脂肪類(lèi)的食物，日常以精米面為主和動(dòng)物肝臟、蛋白質(zhì)粉等優(yōu)質(zhì)高能量食物，絕對(duì)禁止水果、生冷、油炸食品。20例患者前期都采取了流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，過(guò)渡到普通飲食，少食多餐。

2.4 跟蹤觀察

在住院治療中，要特別注意跟蹤患者的病情變化，觀察患者腹瀉、腹痛的變化特征，還要觀察患者大便的性狀變化和做好肛周的護(hù)理，患者的大便性狀變化傳達(dá)的是患者康復(fù)情況和生命體征，加強(qiáng)觀察能最大限度發(fā)現(xiàn)和避免患者可能出現(xiàn)的消化道大出血、腸梗阻和腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生概率。

由于20例UC患者的病情都不短，在治療過(guò)程中，會(huì)進(jìn)行鋇餐、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、B超、CT等定期檢查和復(fù)查。特別對(duì)于腸鏡等檢查，護(hù)理上要對(duì)腸鏡的知識(shí)進(jìn)行解釋?zhuān)鑼?dǎo)患者對(duì)腸鏡的恐懼心理，減輕患者的不適。特別是對(duì)于需要做膠囊內(nèi)鏡的患者，護(hù)理上要特別注意，比如禁食的時(shí)間必須保證12小時(shí)以上，吞服內(nèi)鏡后2個(gè)小時(shí)內(nèi)禁止飲水，3個(gè)小時(shí)內(nèi)禁食，還要注意膠囊內(nèi)鏡能否順利通過(guò)患者腸道等。