曹 青，吳舒靜

（無錫市解放軍第101醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

近年來，慢性腎病發(fā)病率逐年上升，血液透析是慢性腎功能衰竭患者的替代治療方式，經(jīng)過透析器對血液、透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，使體內(nèi)酸堿和水、電解質(zhì)達(dá)到平衡的治療過程[1]。有效的護(hù)理是保證透析的質(zhì)量的重要保證，有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低留置導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥以及延長導(dǎo)管留置時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)從本院2016年6月至2018年1月接受的長期血液透析患者中，抽取44名，男24例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±17.5）歲，均知情且同意，其中高血壓合并腎病7例、糖尿病合并腎病9例、慢性腎衰竭31例。按患者意愿平均分為對照組與觀察組，每組22例。兩組一般資比較結(jié)果p＞0.05，可作對比。

1.2 方 法

對照組進(jìn)行留置傷口進(jìn)行消毒、檢查導(dǎo)管、檢測體溫護(hù)理。

觀察組在以上護(hù)理中增加實(shí)施個性化護(hù)理。透析前對導(dǎo)管進(jìn)行檢查，確保無滑落，置管部位沒有異味、紅腫等情況，使用碘伏對敷料處進(jìn)行全范圍消毒，采用注射器對封管內(nèi)的液體抽出的方法對導(dǎo)管暢通情況進(jìn)行檢查，無抵抗感則導(dǎo)管暢通。透析結(jié)束后，先分離動脈透析管道，并注入20ml生理鹽水，待回血完畢后，再分離靜脈透析管。分別在動靜脈端注入適量的抗凝劑，在正壓狀態(tài)下夾閉動靜脈端夾子，導(dǎo)管口不能置于空氣中。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 健康宣講干預(yù)

為患者進(jìn)行血液透析和導(dǎo)管留置健康知識講解，主動向患者介紹使用留置導(dǎo)管的必要性，積極和患者溝通，主動傾聽患者的傾訴，緩解焦慮、緊張等情緒

1.3.2 無菌操作護(hù)理干預(yù)

（1）留置導(dǎo)管插入無菌操作不合格會使導(dǎo)患者刺穿部位受到感染，在插入導(dǎo)管前使用5%的碘伏對需要刺穿的部位進(jìn)行消毒后，再按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作對患者進(jìn)行留置導(dǎo)管插入；（2）透析時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)佩戴無菌口罩、并對手部進(jìn)行消毒處理后再開始進(jìn)行上機(jī)操作，使用5%的碘伏從內(nèi)向外對導(dǎo)管植入口進(jìn)行消毒，同時觀察導(dǎo)管留置情況，以及穿刺周圍有無感染發(fā)生，使用5%的碘伏對導(dǎo)管接口進(jìn)行清洗消毒，使用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)外進(jìn)行沖洗，使用一次性肝素帽進(jìn)行封管，預(yù)防血液反流引起栓塞，并將導(dǎo)管固定。

1.3.3 自我護(hù)理

告知患者自我護(hù)理的重要性，以及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其隨時保持傷口清潔和干燥、預(yù)防導(dǎo)管脫落、盡量避免對其干擾，禁止抓撓；等進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3.4 嚴(yán)格用藥

嚴(yán)格按照醫(yī)囑對血液高凝的患者實(shí)施抗凝藥物治療，并對凝血功能進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥(導(dǎo)管脫落、感染、血栓）和留置時間情況，留置時間越長護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對并發(fā)癥情況進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)護(hù)理

對照組和觀察組導(dǎo)管脫落情況分別為：2例9.09%、0例0.00%，x2=9.522，p=0.002；兩組感染情況分別為：5例22.73%、1例4.55%，x2=14.029，p=0.000；兩組發(fā)生血栓情況分別為：6例27.27%、1例4.55%，x2=19.291，p=0.000；比較結(jié)果比較結(jié)果p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組和對照組導(dǎo)管平均留置時間分別為

（2.4 8±1.5 2）個月、（4.3 8±1.3 1）個月，t=4.441，p=0.000；比較結(jié)果比較結(jié)果p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

導(dǎo)管脫落通常受由于醫(yī)護(hù)人員在對導(dǎo)管固定時沒有按照固定要求操作，固定不牢靠，或者患者在翻身、走路、換衣服等活動時不小心撞到或換衣服時拉扯到導(dǎo)管使得導(dǎo)管發(fā)生位移或者脫落；發(fā)生感染通常是由于醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，使導(dǎo)管植入口、留置導(dǎo)管有關(guān)的菌血癥、皮下隧道感然等；發(fā)生血栓通常是由于導(dǎo)管位移、扭曲、凝血功能紊亂、血管內(nèi)皮受到損傷或者封管不正確而引起[2-3]。因此，通過加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識，對導(dǎo)管有自我護(hù)理的能力，以及醫(yī)護(hù)人員在透析前均反復(fù)檢查與確認(rèn)導(dǎo)管留置情況，詳細(xì)記錄導(dǎo)管的刻度，并進(jìn)行對比，避免導(dǎo)管發(fā)生位移沒有得到及時處理引起脫落護(hù)感染；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無菌操作和對用藥進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，及時對感染情況進(jìn)行處理，避免感染擴(kuò)散，同時加強(qiáng)對刺穿處和導(dǎo)管的消毒工作，確保消毒達(dá)標(biāo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給高凝血患者進(jìn)行治療[4-5]。

綜上所述，血管通路是血液透析的基礎(chǔ)，做好無菌和消毒工作能夠有效降低患者導(dǎo)管留置相關(guān)的并發(fā)癥，延長導(dǎo)管留置時間能夠有效能夠有效降低更換導(dǎo)管給患者帶來的不適，提高患者舒適度和依從性。