娜日娜

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

血液高凝在惡性腫瘤患者中較為常見，通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液高凝的原因單一或多種因素并存，主要是由于腫瘤細胞代謝產(chǎn)物入血，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板的聚集。其次，既往患有高血壓、高血脂、糖尿病等引起血小板粘附性增高。目前，在化療用藥以及營養(yǎng)支持治療措施不斷增加的情況下，在惡性腫瘤患者中采用PICC置管的情況也越來越常見，但是由于惡性腫瘤患者普遍存在血液高凝的情況，所以極易導(dǎo)致在置管完成后出現(xiàn)血栓的情況[1]。為此，本文就從我科選取50例處于高凝狀態(tài)的腫瘤患者，探究分析了PICC置管綜合護理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月-2018年2月期間從我院選取50例處于高凝狀態(tài)的腫瘤患者作為研究對象進行深入分析，其中有男性患者35例，女性患者25例，患者的年齡處于37到79歲之間，平均年齡為（51.3±2.2）歲；病理類型主要可分為結(jié)、直腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、食道癌、胰腺癌等，對所有研究對象采用血流變學(xué)方法對血漿DR-聚體、纖維蛋白元、血小板計數(shù)進行檢查，均存在異常的情況，即呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。

1.2 方 法

1.2.1 置管前的護理措施

首先，對所有患者采用皮下注射達肝素鈉或依諾肝素，靜脈輸注銀杏達莫，尿激酶溶栓等，抗凝、溶栓以及降低血液粘稠度等治療措施，其次，對患者的上肢進行加強鍛煉，其中具體主要指對患者的上肢伸屈、內(nèi)展、外展以及手握橡皮圈進行運動等，不僅加快了患者的血液循環(huán)，而且促使患者的血管收縮、舒張具有更好的彈性；最后，對患者采用活血化瘀或局部熱敷的方式進行護理。具體方式為沿上肢靜脈走行進行熱敷，并在患者上肢進行喜療妥軟膏的外涂，1日2至3次。此外，在護理的過程中，還應(yīng)該叮囑患者多飲水，并且采用熱水進行20分鐘到30分鐘的泡腳[2]。

1.2.2 置管后的護理措施

首先，對患者的活動進行指導(dǎo)，指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括在活動的過程中防止?fàn)坷?、折曲以及揉搓?dǎo)管的情況發(fā)生，提倡患者生活自理，比如:日常生活中的刷牙、洗臉、吃飯、應(yīng)該自理完成；而且應(yīng)該適當(dāng)運動，做上肢伸屈、內(nèi)展、外展、肩關(guān)節(jié)運動等，睡覺時，避免長期壓迫置管側(cè)肢體。其次，強化管理維護工作，做好脈沖式?jīng)_管、正壓封管以及敷料更換工作，并定期進行導(dǎo)管預(yù)防護理工作，在沖管護理中所采用的溶液為1:100的尿激酶生理鹽水，用量為10毫升，1周1次[3]。

2 結(jié) 果

所有患者均接受抗凝溶栓治療以及置管前后綜合護理干預(yù)，最終取得的置管成功率為100%，在置管后有2例患者發(fā)生導(dǎo)管尖端頸內(nèi)異位，經(jīng)調(diào)整后進入上腔靜脈，有3例患者在置管后的第92天、第126天，第186天時，出現(xiàn)了導(dǎo)管相關(guān)性血栓，所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均在采用護理后癥狀消失，且未對導(dǎo)管的正常使用產(chǎn)生影響，完成了整個化療周期。

3 討 論

3.1 對高凝狀態(tài)下的預(yù)防干預(yù)護理工作進行加強

通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，某種惡性腫瘤細胞的代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致組織以及血管損傷，激活凝血系統(tǒng)以及血小板系統(tǒng)，最終導(dǎo)致血栓的形成，對腫瘤細胞形成保護，并且促使腫瘤細胞不斷轉(zhuǎn)移。為此，高凝狀態(tài)下惡性腫瘤的相關(guān)護理干預(yù)措施也就得到了人們的普遍關(guān)注。而PICC置管則是一種具有較高安全性和方便性的護理干預(yù)措施，該措施在緩解因為反復(fù)穿刺帶來的痛苦的，同時也較易被患者所接受。然而，在采用PICC置管卻極易形成靜脈血栓以及靜脈炎[4]。

3.2 加強患者的護理教育工作，強化患者的認(rèn)知能力

在展開護理工作前，應(yīng)該制定具有科學(xué)可行性的護理教育計劃，起到有效降低和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。為此，這也就要求護理人員應(yīng)該接受相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，對患者的心理狀態(tài)予以關(guān)注，并將患者的作為教育計劃范圍中，促使患者全面了解PICC置管護理的過程以及注意事項。

3.3 制定PICC護理計劃，從而提升患者的護理質(zhì)量

由于PICC使用的時間較長，并且導(dǎo)管在血管中滯留長度一般為的40厘米到49厘米之間，若腫瘤患者處于高凝狀態(tài)，則極易導(dǎo)致血栓的情況的發(fā)生。為此，這也就要求嚴(yán)格執(zhí)行的操作程序，并采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，并根據(jù)不同患者的不同情況制定出完整的護理計劃。此外，護理人員還應(yīng)該盡早進行血管評估工作。