黃冬芳 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院 （福建 福州 350009）

內(nèi)容提要： 目的：通過超聲心動(dòng)圖對(duì)布洛芬（異丁苯乙酸）治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2017年1月～2017年12月本院收治的存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的187例新生兒，除去4例合并有其他復(fù)雜先天性心臟病者，超聲監(jiān)測(cè)布洛芬治療后動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合情況。結(jié)果：183例新生兒用布洛芬首次劑量為10mg/kg，之后的24h按5mg/kg再用2次。3d后超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，179例新生兒存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉者，其中156例新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合；12例新生兒用藥后5d動(dòng)脈導(dǎo)管閉合；7例新生兒住院期間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合。8例新生兒合并有室間隔缺損等，動(dòng)脈導(dǎo)管仍未閉合需手術(shù)結(jié)扎。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)布洛芬治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者的療效，為臨床進(jìn)一步診療新生兒先天性心臟病提供有力依據(jù)。

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的正常血管，一端起于肺動(dòng)脈主干分叉處或左肺動(dòng)脈近端的后側(cè)壁，向后上方偏左走行，另一端和主動(dòng)脈弓（左鎖骨下動(dòng)脈起始處的遠(yuǎn)端對(duì)側(cè)1cm左右）相連。主動(dòng)脈弓如屬右位，動(dòng)脈導(dǎo)管亦可由右肺動(dòng)脈連于右側(cè)的主動(dòng)脈弓。動(dòng)脈導(dǎo)管是人類胎兒期血液循環(huán)的主要生理通道，此時(shí)肺部無呼吸作用，肺血管處于閉塞狀態(tài)，由于胎兒血液循環(huán)的需要，肺動(dòng)脈的血液經(jīng)此導(dǎo)管直接流入主動(dòng)脈。出生后，肺部擴(kuò)張，開始呼吸作用，肺血管阻力降低，于是血液經(jīng)肺循環(huán)流回左房，動(dòng)脈導(dǎo)管同時(shí)在功能上閉鎖。如出生后1年后動(dòng)脈導(dǎo)管仍未閉合，則為病理狀態(tài)。未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管可根據(jù)形態(tài)分為：圓柱型（此型最常見）、漏斗型、窗型、動(dòng)脈瘤型、啞鈴型五種[1]。早產(chǎn)兒因?qū)Ч艿陌l(fā)育未成熟，出生后未閉者約占20%，但出生數(shù)月內(nèi)多可自然關(guān)閉。新生兒中3個(gè)月內(nèi)80%閉合[2]。體格檢查時(shí)常在第二肋間觸及細(xì)震顫，聽診該處有一典型的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，周圍毛細(xì)血管征陽性。超聲心動(dòng)圖能有效監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合情況，診斷符合率可達(dá)到100%，此次研究選取的超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)183例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的新生兒對(duì)于布洛芬的療效情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月本院收治的存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的187例新生兒，除去4例合并有其他復(fù)雜先天性心臟病者，本組183例新生兒均經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，其中男性新生兒105例，占比57.2%，女性新生兒80例，占比42.8%，年齡在1h～30d，平均年齡（7±1.5）d。

1.2 方法

對(duì)本組187例新生兒均采用超聲診斷，具體的檢查方法為：183例新生兒均應(yīng)用美國(guó)GE Vivid q型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0Mhz，在進(jìn)行檢查時(shí)充分暴露胸部，首先檢查左心長(zhǎng)軸切面，注意房室大小及主動(dòng)脈的寬度；第二，檢查心底短軸切面，除觀察主動(dòng)脈橫斷面外，注意肺動(dòng)脈的情況，并在肺動(dòng)脈的左肺動(dòng)脈分叉處，仔細(xì)尋找肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管及主、肺動(dòng)脈間有無異常通路；第三，作胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面，仔細(xì)尋找主、肺動(dòng)脈間的異常通路。在進(jìn)行二維彩色多普勒血流成像檢查時(shí)，要注意使聲束經(jīng)過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，并尋找分流的部位，仔細(xì)調(diào)整探頭的角度，以獲得最佳的彩色多普勒?qǐng)D像。通過心前區(qū)各切面的掃查，對(duì)心臟整體情況進(jìn)行診斷，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的長(zhǎng)度及寬度進(jìn)行記錄。用布洛芬治療后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，記錄動(dòng)脈導(dǎo)管閉合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)183例存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的新生兒用藥前行超聲心動(dòng)圖檢查，觀察記錄動(dòng)脈導(dǎo)管類型、長(zhǎng)度及寬度、肺動(dòng)脈壓情況、整體心臟結(jié)構(gòu)及功能情況。根據(jù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，對(duì)183例存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的新生兒使用布洛芬治療后，超聲監(jiān)測(cè)分析動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，此次研究為計(jì)數(shù)資料，對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合情況與布洛芬療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

超聲心動(dòng)圖對(duì)183例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的新生兒應(yīng)用布洛芬治療后監(jiān)測(cè)顯示，179例新生兒存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和卵圓孔未閉者，其中156例新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，占比為156（85.2%）；12例新生兒用藥后5d動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，占比為12（6.6%）；7例新生兒住院期間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合，占比為7（3.8%）；8例新生兒合并有室間隔缺損等，動(dòng)脈導(dǎo)管仍未閉合需手術(shù)結(jié)扎或介入封堵，占比為8（4.4%）。超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)布洛芬治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者的療效，為臨床進(jìn)一步制定診療方案提供有力依據(jù)。

3.討論

隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的高要求，新生兒的動(dòng)脈導(dǎo)管閉合與否直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育情況。超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)布洛芬對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的療效情況，為臨床提供療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查已經(jīng)成為診療方案實(shí)施的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。就現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)來看，治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要方法首選是藥物治療，臨床上可用消炎痛、吲哚美辛或布洛芬。從此次選取的183例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的新生兒應(yīng)用布洛芬治療后的療效來看，動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合成功率高，布洛芬值得臨床采用。另外一個(gè)重要方法是介入治療，目前臨床上用蘑菇傘等封堵器運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)使得動(dòng)脈導(dǎo)管閉合，但存在封堵器脫落的風(fēng)險(xiǎn)[3]。還有一種是外科手術(shù)結(jié)扎未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，是目前應(yīng)用最廣，療效最為可靠的方式，但是適用于年齡為2～6歲，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)，壁柔軟，彈性大的患兒[4]，但是其并發(fā)癥也是最為兇險(xiǎn)的，手術(shù)中動(dòng)脈導(dǎo)管若出現(xiàn)破裂出血，止血難度大，危及患兒的生命。從患兒家屬擔(dān)憂患兒的承受力考慮，藥物治療安全、方便、風(fēng)險(xiǎn)率低，閉合成功率高，應(yīng)為無禁忌癥存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉新生兒的治療首選方案。

彩色多普勒超聲診斷儀操作簡(jiǎn)便，無副作用，可床旁動(dòng)態(tài)觀察，并可結(jié)合心導(dǎo)管造影檢查明確動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的類型。隨著科學(xué)技術(shù)力量的研究與飛速發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷儀達(dá)到高分辨率，低偽像，各種諧波優(yōu)化，使得二維及彩色多普勒?qǐng)D像清晰度達(dá)到高要求。而且，由于新生兒超聲心動(dòng)圖檢查需床旁操作，彩色多普勒超聲診斷儀的設(shè)計(jì)也輕巧化，這些優(yōu)勢(shì)受到廣大患者家屬及醫(yī)生的青睞。此次研究選取2017年1月～2017年12月本院收治的存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的183例新生兒，經(jīng)布洛芬治療后動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合情況，超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，從而驗(yàn)證布洛芬能有效治療新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，降低介入及手術(shù)治療率，同時(shí)也降低了并發(fā)癥發(fā)生率[5]。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)作為一種安全可靠的檢查方法，為臨床進(jìn)一步制定新生兒先天性心臟病診療方案提供幫助。