田 芳，周 勤

（貴州省遵義市匯川區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州 遵義 563000）

1 臨床資料

選取2015年～2017年9月收治的80例患者，其中女30例，男50例，年齡30～60歲，聲帶息肉80例，雙側(cè)病變60例，喉新生物5例，單側(cè)病變15例，病程1個月～5年。

1.1 圍手術(shù)期術(shù)前護理

心理護理：簡單介紹局部麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在聲帶息肉患者手術(shù)的目的及手術(shù)中的不適，消除患者的緊張情緒，樹立信心，鼓勵患者鼓起勇氣積極配合手術(shù)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前1周戒煙戒酒，避免感冒。

1.2.2 囑患者禁飲禁食6 h，防止惡心嘔吐，引起窒息。

1.2.3 詢問有無過敏史，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的生命體征，注意有無麻醉過敏現(xiàn)象，并預(yù)防喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)前30 min肌注阿托品0.75 mg，以減少分泌物，更好的配合手術(shù)。

1.2.5 用物準(zhǔn)備：纖維喉鏡、冷光源、活檢鉗、中心吸痰、中心供氧，搶救藥物。

2 麻醉方式（護理人員操作）

2.1 局部麻醉。先用呋麻和丁卡因混合劑噴霧鼻腔，收縮麻醉鼻腔，然后再用2%丁卡因向咽腔表面噴霧2次，發(fā)“啊”音，間隔5 min；再讓患者以紗布包裹舌體稍向后拉，發(fā)“e”音，噴3次，減少咽部敏感。

2.2 通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)[1-2]。

3 圍手術(shù)中護理

靜脈麻醉前上氧10 min，連接心電監(jiān)護儀、待麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備好麻醉藥品，麻醉藥品：枸櫞酸芬太尼注射液2 ug/kg+米達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg靜脈注射，待患者安靜放松時，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)鼻插入纖維喉鏡，達(dá)到病變，活檢鉗經(jīng)側(cè)孔插入，進行鉗取息肉，直到病變干凈。期間護士不能離開診室，隨時觀察患者，特別注意心電監(jiān)護儀上的血氧飽和度及心律、呼吸的變化。術(shù)畢后麻醉醫(yī)生立即靜脈注射氟馬西尼4 ug/kg，拮抗米達(dá)唑侖，使患者快速清醒，送入復(fù)蘇室，休息30 min，再由護送隊送入病房。

4 術(shù)后護理

（1）1 h后進普食，避免辛辣刺激食物；（2）家屬陪護，不能離開病房；（3）多做深呼吸，防止術(shù)區(qū)粘連；（4）少說話，正確用嗓。

5 體 會

80例咽部敏感患者均一次性完成上聲帶息肉摘除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時間15 min，手術(shù)時間3 min，患者手術(shù)中配合均好，無手術(shù)不能耐受，暫停手術(shù)，無手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天患者清醒后少數(shù)患者感到輕微頭昏。術(shù)后均3天出院。充分的術(shù)前護理工作是保障手術(shù)順利進行的條件之一，正確的術(shù)后護理是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵，并且和諧的醫(yī)護關(guān)系是對患者最好的服務(wù)[3]。

[1]田勇泉,韓德民,孫愛華.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京:人民出版社,2008:198.

[2]孫宇鵬.表面麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在咽部敏感患者聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(9):94-95.

[3]賴翠瑛,葉瑞蓮,張云花.纖維喉鏡檢查表面麻醉致患者不適反應(yīng)的分析及對策[D].護理學(xué)報,2010,17(23):53-54.