閆凱凱，付秀榮，董 妞，蘇 娜，郝敏江

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

神經(jīng)外科手術(shù)具有操作精細(xì)、耗時(shí)長(zhǎng)特點(diǎn)，由于手術(shù)需要，患者取俯臥位，局部組織長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓力性損傷，影響預(yù)后[1]。2011年原衛(wèi)生部將壓瘡管理列入“病人十大安全目標(biāo)”，壓瘡成為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一[2]。2016年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)聲明：將“壓力性潰瘍”改為“壓力性損傷”[3]。研究表明：術(shù)中俯臥位患者壓力性損傷發(fā)生率較高[4-5]。因此神經(jīng)外科術(shù)中患者俯臥位壓力性損傷的預(yù)防是手術(shù)室護(hù)理的重要工作內(nèi)容?，F(xiàn)選取2017年3～7月在我院行脊椎后路手術(shù)的9例患者資料，探究壓力性損傷的發(fā)生原因及對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3～7月在我院行脊椎后路手術(shù)的9例患者為研究對(duì)象，年齡49～72歲，平均年齡（60.9±6.1）歲，其中男6例，女3例。5例Waterlow評(píng)分2～9分，3例Waterlow評(píng)分10～14分，1例Waterlow評(píng)分≥15分。9例患者共發(fā)生壓力性損傷9處。根據(jù)NPUAP壓瘡最新分期，4例患者中Ⅱ度壓力性損傷發(fā)生6處，Ⅰ度壓力性損傷發(fā)生3處。其中面頰部2處，膝部3處，肋弓1處，髂嵴3處。

1.2 結(jié)果

術(shù)后精心護(hù)理，追蹤發(fā)現(xiàn)4例患者在院期間痊愈2例，好轉(zhuǎn)1例，未愈1例。

2 原因分析

2.1 俯臥位時(shí)間

4例患者平均手術(shù)時(shí)間4.6 h，最長(zhǎng)9 h，最短3 h。其中3例患者分別在面頰、膝部、肋弓發(fā)生壓紅或破皮。經(jīng)回顧發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者術(shù)中俯臥位維持時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生皮膚問題的危險(xiǎn)性越大，與有關(guān)研究結(jié)果[6]相似。

2.2 局部環(huán)境

手術(shù)患者皮膚有局部不良刺激，包括潮濕和引流物等因素[7]，故患者皮膚會(huì)軟化，削弱了皮膚屏障作用，增加了發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 年齡因素

9例患者以老年人為主。老年人皮膚松弛、干燥、彈性差，皮膚抵抗力差，對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)遲鈍，且皮膚血流速度下降，會(huì)增加發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 護(hù)理因素

由于巡回護(hù)士對(duì)患者皮膚評(píng)估不全面、不及時(shí)，好發(fā)部位防護(hù)不到位；術(shù)中巡回護(hù)士忽視了對(duì)患者皮膚的動(dòng)態(tài)性觀察與評(píng)估。

3 對(duì)策探討

3.1 建立壓力性損傷討論小組

由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員、神經(jīng)外科?？谱o(hù)士組成。成員進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，定期分析俯臥位患者發(fā)生壓力性損傷的產(chǎn)生原因及改進(jìn)措施并開展查房。

3.2 制定應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)對(duì)流程

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，分析俯臥位患者發(fā)生壓力性損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，反復(fù)討論和修訂制定出科學(xué)、實(shí)用的相關(guān)操作流程和護(hù)理規(guī)范，制定應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)對(duì)流程。

3.3 評(píng)估患者

運(yùn)用Waterlow評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括病情、肌力、體脂指數(shù)、生命體征，皮膚狀況，有無低蛋白血癥等；評(píng)估管道的種類、位置、固定情況等。

3.4 體位安置

俯臥位時(shí)將頭托、弓形體位架調(diào)整至手術(shù)預(yù)計(jì)角度；全麻后患者頭面部除口鼻置透明水貼，外加泡沫減壓貼于面部[8]；雙肩，雙髂前上棘處置泡沫減壓貼，將患者移至手術(shù)床上呈俯臥位；大腿及雙脛腓骨下端置硅膠墊，懸空雙膝，踝關(guān)節(jié)自然下垂。調(diào)整男性患者陰囊部位和女性患者乳房，避免受壓。避免擺放體位時(shí)的拖、拉動(dòng)作[9]。

3.5 手術(shù)相關(guān)因素

術(shù)中加強(qiáng)皮膚管理。保持床單干燥平整，避免潮濕、褶皺。手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)在22～25℃，避免不必要暴露，術(shù)中用加溫毯保持患者體溫恒定于37℃，術(shù)中輸入的晶體溶液先加熱再輸注。

總之，俯臥位手術(shù)患者屬于壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)人群，本文就神經(jīng)外科術(shù)中患者俯臥位的壓力性損傷產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析及防護(hù)對(duì)策探討，提示我們?cè)诮窈蟮氖中g(shù)室護(hù)理工作中，本著“預(yù)防為主，立足整體，重視局部”的理念，使壓力性損傷管理走向科學(xué)化、制度化、程序化和人性化。

[1]Sitthinamsuwan B， Chanvanitkulchai K， Phonwijit L， et al．Improvement of sitting ability and ambulation status after selective peripheral neurotomy of the sciatic hamstring nerve together with obturator branches for severe spasticity of the lower extremities[J].Stereotact Funct Neurosurg,2012,90(5):335-343.

[2]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:69-70.

[3]美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì).NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期(2016版).

[4]張曉春.俯臥位通氣病人護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(4):1281-1282.

[5]劉 鳳,白俊超,劉 琪.側(cè)臥位、側(cè)俯臥位護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的比較[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(5):677-679.

[6]毛秋瑾,李 純.俯臥位通氣患者壓力性損傷的發(fā)生原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(8):756-758.

[7]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:167.

[8]張惠玲,馮露露.清創(chuàng)膠加濕性敷料聯(lián)合保守清創(chuàng)治療不可分期壓力性損傷的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(14):51-53.

[9]郭方香,朱 敏,羅 娟.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科側(cè)俯臥位手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)[J].當(dāng)代護(hù)士,2017,11(上旬刊):102-104.