徐陽艷

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

近年來快速康復(fù)理論已經(jīng)在臨床各科應(yīng)用，在臨床護(hù)理方面也開始實(shí)施應(yīng)用[1]。據(jù)報(bào)道，快速康復(fù)護(hù)理模式可幫助患者盡快擺脫疾病困擾[2]。我科采用TUPKP治療前列腺增生患者60例，對(duì)其圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念，取得了良好的效果。

1 臨床資料

選取我院2015年1月～2017年7月行TUPKP治療的前列腺增生患者60例，年齡59～83歲，平均年齡（73.5±9.1）歲，術(shù)后住院時(shí)間4～10天。26例患者均于手術(shù)當(dāng)晚通氣，34例術(shù)后第1天通氣，所有患者手術(shù)后3天下床活動(dòng)。

1.2 手術(shù)方法

在麻醉下，取截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，F(xiàn)26.5電切鏡直視進(jìn)境，仔細(xì)分辨輸尿管開口、膀胱頸、精埠的位置關(guān)系，開始電切，及時(shí)電凝止血防止水吸收。先電切中葉5:00～7:00中葉增生腺體至包膜，并作為電切標(biāo)志溝，接著電切左側(cè)葉1:00～5:00增生腺體至包膜，同樣電切右側(cè)葉7:00～11:00增生腺體至包膜，再電切11:00～13:00前葉增生腺體至包膜，術(shù)野充分止血。鏡鞘退至精阜，小塊旋轉(zhuǎn)切割腺尖部腺體至腺尖呈圓洞狀。再次檢查前列腺部尿道寬敞，膀胱頸部不抬高，術(shù)野無出血，尿道括約肌收縮良好，檢查ELLK沖吸切碎的前列腺組織，膀胱置入F22三腔導(dǎo)尿管，膀胱連續(xù)沖洗。

2 護(hù) 理

2.1 健康教育

告知患者有關(guān)手術(shù)的相關(guān)健康知識(shí)，解除患者的緊張和焦慮。在術(shù)前2 h飲200 mL流質(zhì)，并取得家屬的積極配合。手術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。快速康復(fù)理念當(dāng)中有部分護(hù)理措施與傳統(tǒng)護(hù)理方法不同，因此護(hù)理人員要告知患者及家屬，使患者和家屬能積極配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前晚22:00后禁食、凌晨4:00后禁水；術(shù)前晚及術(shù)日當(dāng)天早晨各用溫皂水灌腸1次。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理?；颊咴赥UPKP術(shù)后第1天下床活動(dòng)，減少了下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)。溫水擦身2次/d，保持全身皮膚清潔，干燥，定時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 膀胱痙攣的護(hù)理。觀察尿液的顏色、性質(zhì)，根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液的速度，保持導(dǎo)尿管通暢。如發(fā)現(xiàn)血塊堵塞導(dǎo)尿管，立即配合醫(yī)生進(jìn)行沖洗，另外應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無下腹部疼痛、腹脹、導(dǎo)尿管堵塞等現(xiàn)象。如患者出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，幫助患者更換體位、指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 飲食及大便的護(hù)理。患者術(shù)后6 h即予飲水，術(shù)后第1天早上可進(jìn)食流質(zhì)，第二日進(jìn)食半流質(zhì)，第三日進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物?；颊咝g(shù)后第3天給予酚酞片等通便藥物，防止因便秘用力排便而導(dǎo)致出血。告知患者出院后多飲水，飲水量要在2000 ml/d以上，忌飲酒、忌食辛辣、刺激之物。

2.3.4 管道的護(hù)理。妥善固定導(dǎo)尿管，防止扭曲、受壓、打折，保持引流通暢。嚴(yán)密觀察尿液的色、質(zhì)、量。予會(huì)陰護(hù)理，2次/d，鼓勵(lì)患者飲水量在2000 ml/d以上，達(dá)到稀釋尿液沖洗尿路的目的。告知患者拔管后及時(shí)排尿，防止膀胱過度充盈。

快速康復(fù)外科理念是為了促進(jìn)患者盡早康復(fù)，降低圍手術(shù)期的不良反應(yīng)。通過減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善預(yù)后的方法來達(dá)到提高外科手術(shù)治療的臨床效果[3]。實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念在于強(qiáng)化患者圍手術(shù)期的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[4]。通過對(duì)60例患者手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥的處理，加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理，盡可能的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。

[1]江志偉,李 寧,黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,6(2):131-133.

[2]張麗華,葉平江,王 佳,等.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及降低醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,46(13):71-72.

[3]程黎陽,謝正勇,戴觀榮,等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評(píng)估及個(gè)體化原則[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):14-17.

[4]陳志強(qiáng).圍手術(shù)期快速康復(fù)的研究進(jìn)展與展望[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(6):547-552.