張 燕，張 瑜，錢(qián)應(yīng)菊，王 淵，鮑天昊*

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224）

老年性癡呆患者年齡大、軀體疾病多、記憶缺失、計(jì)算力下降、空間定向障礙、語(yǔ)言障礙、思維能力、理解力和判斷力下降、情感及行為改變?nèi)狈χ鲃?dòng)性。特別是語(yǔ)言障礙方面，早期詞匯量減少，談話中因找詞困難而突然中斷，不能參與交談，最后緘默。失語(yǔ)后患者不能與外界交流，會(huì)加速癡呆進(jìn)程[1]。護(hù)理人員如何與語(yǔ)言障礙的老年癡呆患者進(jìn)行溝通，從而改善患者生活質(zhì)量，成為目前護(hù)理研究關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本組人員在精神科老年病房護(hù)理工作中對(duì)老年癡呆患者應(yīng)用非語(yǔ)言溝通，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年5月我科收治的104例老年性癡呆患者，男48例，女56例，年齡56～96歲，平均年齡（72±6）歲；學(xué)歷：本科11例，中專(zhuān)20例，初中32例，小學(xué)29例，文盲12例；職業(yè)：教師32例，干部25例，工人27例，行政管理人員10例，醫(yī)務(wù)工作者5例，無(wú)業(yè)人員5例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用自制量表進(jìn)行效果統(tǒng)計(jì)、對(duì)比，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)老年性癡呆患者采取非語(yǔ)言溝通，消除了恐懼、緊張、焦慮，對(duì)護(hù)士信任，主動(dòng)配合治療。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)研究的不斷深入，溝通技巧在人際交往中起著越來(lái)越重要的作用[2]。國(guó)外心理學(xué)家研究指出，感情的全部表達(dá)=7%言詞＋38%聲音＋55%體態(tài)語(yǔ)言[3]。非語(yǔ)言溝通往往比語(yǔ)言性信息更富有感染力[4]。非語(yǔ)言能準(zhǔn)確反映出人的思想感情[5]。美國(guó)心理學(xué)家艾伯特·梅拉貝恩（Albert Mergrabiab）認(rèn)為：語(yǔ)言表達(dá)在溝通中只能起方向性及規(guī)定性的作用，而非語(yǔ)言才能準(zhǔn)確地反映出人的思想及感情[6]。

非語(yǔ)言溝通是通過(guò)人的目光、表情、舉止、空間距離、傾聽(tīng)、點(diǎn)頭、微笑、專(zhuān)業(yè)性皮膚接觸、手勢(shì)、眼神、書(shū)寫(xiě)等進(jìn)行人與人之間的信息傳遞與交流。

3.1 新入院患者

接收每個(gè)入院患者，應(yīng)詳細(xì)向家屬了解患者的病情、生活習(xí)慣、飲食愛(ài)好、家庭情況、語(yǔ)言表達(dá)能力、檢查肢體活動(dòng)度、皮膚情況，進(jìn)行綜合分析、評(píng)估，制定出護(hù)理措施。

3.2 病房環(huán)境

保持室內(nèi)安靜、安全、整潔、舒適、光線適宜，病房標(biāo)志醒目。

3.3 微笑

與老年癡呆患者交談應(yīng)遵循NICE and EASY：叫他們喜歡的名字；先介紹你自己；跟他們接觸交流/解釋?zhuān)贿M(jìn)入他們的世界；避免爭(zhēng)吵；微笑；你是關(guān)鍵。我們從來(lái)不把不愉快的事情帶到工作中，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)歡樂(lè)愉快的氛圍，給他們更多的微笑，微笑是最美的語(yǔ)言，微笑具有很大的勉勵(lì)力、感染力，患者視之友善、輕松、信任感[7]，微笑能感染患者，能消除患者的陌生感、恐懼感。在焦慮患者面 ，表情輕松、自如、大方；在痛苦不堪的患者面前，表現(xiàn)出溫和、慈祥、同情[8]；護(hù)士應(yīng)盡力控制一些會(huì)給患者造成傷害的表情，如厭惡、敵意等[9]。

3.4 目光接觸

護(hù)士微笑的面容、平靜的目光、柔和的聲調(diào)、同情和關(guān)心的態(tài)度，可穩(wěn)定患者的情緒，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂(lè)觀情緒，使患者主動(dòng)自覺(jué)地配合治療和護(hù)理，從而縮短護(hù)患之間的距離[10]。眼睛是心靈的窗戶，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用眼神，還能調(diào)節(jié)護(hù)患雙方的心理距離。為患者治療時(shí)，護(hù)士戴著口罩僅露出眼睛，耐心接觸患者，給予微笑，雙方眼睛保持在同一水平線上，體現(xiàn)出護(hù)患間的平等關(guān)系及尊重。巡視病房、發(fā)藥、護(hù)理時(shí)，我們做到面帶微笑，目光平靜、態(tài)度親切、和藹、誠(chéng)懇，稱(chēng)呼得體，到每位患者身邊噓寒問(wèn)暖，傾聽(tīng)患者陳述，為他們排憂解難，讓患者感到溫暖、安全、親切，接受治療。“視患者如親人”，這就是一個(gè)真實(shí)的寫(xiě)照。

3.5 掌握觸摸技巧

觸摸是一種無(wú)聲的語(yǔ)言。撫觸是通過(guò)雙手對(duì)患者全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)的、有規(guī)則的、有次序的溫和撫摸[11]，撫觸作為一種非語(yǔ)言交流的方式，是具有移情作用的一種重要護(hù)理手段[12]。在患者痛苦時(shí)，護(hù)士及時(shí)實(shí)施撫觸，能使其肌肉放松，減少焦慮情緒[13]。到患者床邊測(cè)血壓、體溫、脈搏，用手摸摸額頭，患者感到體貼、關(guān)心，消除顧慮、不安。 為臥床患者按摩、更換體位、進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、叩背，可使患者感到親切、舒適、放松。為患者進(jìn)行肌肉注射、靜脈滴注時(shí)，通過(guò)拍拭可以在一定程度上分散患者注意力、取得患者信任、減輕疼痛?；颊吲c你交談時(shí)表達(dá)不清楚應(yīng)拍拍患者的手安慰他，告訴他：老年人記性不好這是正常的，沒(méi)事，有我們?cè)?，您慢慢說(shuō)，想起來(lái)再告訴我也可以。患者緊張、焦慮、孤獨(dú)、無(wú)助時(shí)，可以緊握患者的手，患者緊張、焦慮可得到緩解；患者痛苦時(shí)可皺眉頭，表示同情，并給予安慰。

3.6 規(guī)范護(hù)士的儀容、儀表及素質(zhì)教育

儀表、衣著、服飾是一種無(wú)聲的語(yǔ)言。護(hù)士應(yīng)衣著整潔得體，舉止端莊大方，精神煥發(fā)，技術(shù)精湛，樂(lè)于奉獻(xiàn)，取得患者信任。有研究發(fā)現(xiàn)，84%的人對(duì)另一個(gè)人的印象來(lái)自于他的外表[4]。遇到搶救患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷、動(dòng)作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟。不能開(kāi)玩笑，調(diào)戲、諷刺、打擊患者，要尊重患者的權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)患者的隱私。

3.7 密切觀察病情變化

眼睛是心靈的窗戶，目光的微妙變化可以反映出一個(gè)人的喜、怒、哀、樂(lè)等各種情感，目光接觸是最重要的一種體態(tài)語(yǔ)言[14]。老年癡呆患者往往不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反映自己身體不適以及不適的程度，臨床上就需要護(hù)士善于觀察患者的表情、行為、情緒變化及各種反應(yīng)，在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及，如：患者不吃飯，尋找原因；患者睡于床上，表情痛苦，哭泣，不能表述自己的不適，有些患者能理解手勢(shì)和表情卻聽(tīng)不懂語(yǔ)言，為幫助患者理解，可夸大面部表情，并配以恰當(dāng)?shù)氖謩?shì)等肢體語(yǔ)言以增加交流效果，必要時(shí)可運(yùn)用觸摸，如輕輕握住患者的手或挽住患者的胳膊等，以穩(wěn)定其情緒，增加安全感，減少陌生感、恐懼感；有的患者喊叫，尋找原因，是因?yàn)楣陋?dú)、饑餓、混亂、疾病、疼痛、寒冷、弄濕？

患者出現(xiàn)攻擊行為，是因?yàn)闅鈶?、人格、混亂不能控制、疾病、疼痛；

患者出現(xiàn)焦慮情緒，尋找原因：擔(dān)心家庭、擔(dān)心責(zé)任、擔(dān)心什么？患者拒食、拒藥、拒絕與工作人員交談，護(hù)士應(yīng)耐心接觸，給予關(guān)懷、勸說(shuō)，尋找原因：是身體不舒服？心情不好？想念家人？食物不合胃口？藥物原因？

3.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

充分發(fā)揮患者殘留的日常生活自理能力，盡量讓患者自己照顧自己，如洗澡、穿衣、進(jìn)食、入廁，進(jìn)行賞識(shí)教育，給予微笑、豎起大拇指給予表?yè)P(yáng)；加強(qiáng)飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理。

3.9 皮膚護(hù)理

長(zhǎng)期臥床的老年癡呆患者，皮膚容易發(fā)生壓瘡，為其進(jìn)行皮膚護(hù)理的時(shí)候，除語(yǔ)言溝通外，非語(yǔ)言溝通很重要，語(yǔ)言功能有障礙的患者，如饑渴、疼痛、害怕等，患者無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)感受和需要，只能通過(guò)喊叫等類(lèi)似幼兒的方式來(lái)表達(dá)，要教會(huì)患者用書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭、夸張的表情表述自己的需求并配合治療及護(hù)理；為其進(jìn)行護(hù)理時(shí)可拉拉手、拍拍肩、點(diǎn)點(diǎn)頭以示鼓勵(lì)、安慰、肯定。

每4周下午由我院康復(fù)科治療師帶領(lǐng)云南省藝術(shù)學(xué)院實(shí)習(xí)生對(duì)老年性癡呆患者進(jìn)行音樂(lè)治療，教他們唱四、五十年代的老歌、各種擊打樂(lè)器配合使用，調(diào)動(dòng)了患者的積極性、主動(dòng)性、興趣，耐心教會(huì)每個(gè)患者配合音樂(lè)節(jié)拍，動(dòng)手、動(dòng)嘴能力，結(jié)果這次結(jié)束就期待下次的到來(lái)。每次我們都給予表?yè)P(yáng)、贊賞，豎起大拇指，增強(qiáng)患者自信心。

本研究中，對(duì)老年性癡呆患者在臨床護(hù)理工作中靈活運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，可緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者的依從性，穩(wěn)定患者情緒，找到了安全、溫暖，且觀察組在配合程度、情緒、行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

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[6]趙長(zhǎng)云,范宇蕓.談非語(yǔ)言溝通在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,18(6):73.

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