白 玲，梁文婷，許 華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，新疆 烏魯木齊 830011）

氣管插管是危重癥患者輔助呼吸治療的重要操作，ICU俯臥位患者在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，很容易出現(xiàn)氣管插管移位或脫出的情況，從而給患者生命安全造成極大威脅。因此，如何有效固定氣管插管顯得較為重要，膠帶法是臨床常用氣管插管固定方法，固定效果有限。有研究報(bào)道，氣管插管固定器具有固定精確，不易脫管等優(yōu)勢(shì)，在氣管插管固定中具有較高應(yīng)用價(jià)值。為了解這兩種方法在俯臥位通氣患者經(jīng)口氣管插管固定中的應(yīng)用效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸衰竭俯臥位通氣患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)固定方法不同將其分為兩組。其中，研究組32例，男17例，女15例，年齡51～72歲，平均（63.5±4.1）歲；對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡52～73歲，平均（63.7±4.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在俯臥位下實(shí)施氣管插管的固定和拆除，對(duì)照組采用膠帶法固定氣管插管，在插管旁放置牙墊并固定，然后用兩條寬膠帶對(duì)氣管插管進(jìn)行交叉環(huán)繞，并將膠布尾端固定在患者面頰部。研究組應(yīng)用氣管插管固定器進(jìn)行固定，將氣管插管從固定器開口處穿過，并在患者口腔內(nèi)放置咬合板，完成上述操作后，從側(cè)面將螺帽擰緊，并將固定帶環(huán)繞頸部一周后穿入另一側(cè)小孔，將尼龍搭扣扣緊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組氣管插管移動(dòng)距離，并對(duì)其固定效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，插管距門齒距離沒有發(fā)生改變?yōu)闊o(wú)移位；插管距門齒距離移位在0.5 cm以內(nèi)為輕度移位，移位0.5～1.5cm，但是未出現(xiàn)氣管插管滑入單側(cè)支氣管或脫管等情況為中度移位；移動(dòng)＞1.5 cm，出現(xiàn)氣管插管下滑或脫管等情況為重度移位。觀察和統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)面部和口腔皮膚破損的例數(shù)，并參照視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組滿意度，得分范圍為0～10分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氣管插管移動(dòng)情況比較

研究組氣管插管移動(dòng)距離為（3.1±1.2）cm，對(duì)照組移動(dòng)距離為（11.8±2.5）cm，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.528，P＜0.05）。研究組無(wú)移位23例，輕度移位6例，中度移位3例，無(wú)重度移位，對(duì)照組中9例無(wú)移位，輕度和中度移位分別為10例和6例，重度移位3例，兩組氣管插管移動(dòng)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.125，P＜0.05）。

2.2 損傷情況及滿意度比較

研究組面部和口腔皮膚破損2例，其發(fā)生率為6.25%（2/32），對(duì)照組中有8例發(fā)生面部和口腔皮膚破損，對(duì)照組發(fā)生率為28.57%（8/28），顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.357，P＜0.05）。研究組與對(duì)照組滿意度分別為（7.25±1.34）分和（5.09±1.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.277，P＜0.05）。

3 討 論

氣管插管是呼吸衰竭患者呼吸支持的常用方法之一，保持氣管插管位置的準(zhǔn)確是保障治療效果的重要前提，氣管插管移位或脫出會(huì)直接影響患者搶救和治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全，尤其是俯臥位通氣患者，其發(fā)生氣管插管移位或脫管的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。因此，對(duì)氣管插管進(jìn)行良好固定，減少氣管插管移位或脫出極為重要。

膠帶固定法是目前較為常用的氣管插管固定方法，該方法的固定效果有限，患者的口腔分泌物、汗液等很容易導(dǎo)致膠布松動(dòng)，從而使得氣管插管位置發(fā)生改變。除此之外，患者配合度、膠帶寬度等都會(huì)對(duì)氣管插管固定效果造成不同程度影響。氣管插管固定器是一種新型的氣管插管固定器械，主要通過螺絲進(jìn)行固定，鎖扣和固定帶對(duì)固定氣管插管，能夠有效加強(qiáng)固定效果，保障氣管插管不受分泌物、體液等因素影響，從而保障插管處于正常位置[2]。有研究證實(shí)，氣管插管固定器的固定效果優(yōu)于膠帶法固定，尤其是在俯臥位通氣患者中氣管插管固定器更具優(yōu)勢(shì)[3]。

本研究中，通過對(duì)研究組和對(duì)照組分別應(yīng)用不同方法進(jìn)行氣管插管固定，結(jié)果顯示，研究組患者的氣管插管移動(dòng)距離顯著短于對(duì)照組，且研究組氣管插管移動(dòng)程度、滿意度以及面部和口腔皮膚皮損率與對(duì)照組比較，均顯著較優(yōu)，說(shuō)明氣管插管固定器的固定效果顯著，可有效減少氣管插管和脫出，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，氣管插管固定器操作簡(jiǎn)便，將其應(yīng)用于ICU俯臥位通氣患者氣管插管固定，能夠有效降低患者的氣管插管移位和脫出風(fēng)險(xiǎn)，且安全性高，值得推廣。

[1]鄭佳美,靳海榮,薛云娜,等.兩種經(jīng)口氣管插管固定方法效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(28):4127-4130.

[2]楊紅蕓.氣管插管固定器在俯臥位通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(2):124-126.

[3]丁小鳳.用兩種不同的固定法對(duì)進(jìn)行經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施導(dǎo)管固定的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):181-182.