卵巢癌會(huì)不會(huì)遺傳

最近有點(diǎn)焦慮，聽說腫瘤會(huì)遺傳。我姑姑不到40歲的時(shí)候就得了卵巢癌，我會(huì)不會(huì)遺傳？有什么需要注意的地方呢？

甘肅 龐女士

龐女士：

親人得了腫瘤，自己會(huì)遺傳嗎？腫瘤患者會(huì)把腫瘤遺傳給子女嗎？我們經(jīng)常會(huì)遇到類似的問題，那腫瘤到底會(huì)不會(huì)遺傳呢？

答案是肯定的。大量研究表明，遺傳因素在腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中起著非常重要的作用，腫瘤是一種多基因遺傳易感性疾病，往往存在家族聚集的現(xiàn)象。簡單的理解，就是腫瘤的發(fā)生發(fā)展或多或少與遺傳學(xué)因素有關(guān)，其中有一部分腫瘤的發(fā)生遺傳學(xué)因素起了主導(dǎo)作用。也就是說有一部分腫瘤是有遺傳性的。

目前常見的、研究比較清楚的有遺傳傾向的實(shí)體瘤主要有遺傳性乳腺癌、卵巢癌、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（林奇綜合征）等。這類惡性腫瘤的發(fā)生往往與基因突變密切相關(guān)，如果導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的致病突變發(fā)生在生殖細(xì)胞層面，那么家族中獲得該突變的后代發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高于正常人群。在遺傳性乳腺癌、卵巢癌中，BRCA1/BRCA2基因突變致病的幾率較大。

對這些遺傳性腫瘤篩查時(shí)，建議到專業(yè)的遺傳咨詢門診進(jìn)行咨詢。對具有遺傳性基因突變的婦女，減少疾病對其影響的主要方法是及早診斷。除此之外，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，心理平衡，保持良好的生活習(xí)慣也是減少腫瘤發(fā)病的重要因素。

重慶市腫瘤醫(yī)院

腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)室副主任 易琳

飛蚊癥需要治療嗎

我今年72歲，平時(shí)偶爾會(huì)感覺眼前有像蚊子一樣的東西飛來飛去，有時(shí)有閃光，有時(shí)候又看不到。出現(xiàn)這種情況是因?yàn)槟昙o(jì)大了嗎？需要治療嗎？

浙江 馬先生

馬先生：

您說的“會(huì)飛的蚊子”就是醫(yī)學(xué)上所說的“飛蚊癥”。

兒童和年輕人的玻璃體是果凍狀透明的組織，隨著年紀(jì)增長，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物，看東西時(shí)眼前見黑點(diǎn)飛舞，在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。這是由玻璃體變性“液化”引起的，這是一種自然老化現(xiàn)象，屬于生理性飛蚊癥，可長時(shí)間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變，一般不影響視力。

生理性飛蚊癥一般不用治療。只要適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊鈩诶?，做到工作、休息有?guī)律，長時(shí)間用眼每隔1小時(shí)休息5～10分鐘，使用電腦時(shí)間不要過長，就會(huì)有所好轉(zhuǎn)。生理性飛蚊癥不會(huì)有失明的風(fēng)險(xiǎn)，可以不用理它，一般到晚年都不會(huì)有問題。

我們需要高度警惕的是病理性飛蚊癥，病理性飛蚊癥一般是由于玻璃體附近組織如：視網(wǎng)膜、睫狀體等發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化引起，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，常提示視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體積血、葡萄膜炎的存在。

病理性飛蚊癥一般有3個(gè)特點(diǎn)：①閃光感；②短時(shí)間內(nèi)飛蚊數(shù)增多；③視物遮擋感。若您出現(xiàn)這些癥狀，就需及時(shí)到眼科就診，如若放任不管，就會(huì)有失明的危險(xiǎn)，需針對病因進(jìn)行治療才能痊愈。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

眼科博士 陳小龍

心血管阻塞60%怎么辦

我父親今年63歲，平時(shí)身體還不錯(cuò)，無高血壓、糖尿病。近日因偶有頭暈，站不穩(wěn)，心里感覺不舒服，到醫(yī)院做了CT檢查，醫(yī)生說心血管60%堵塞，腦血管連接大腦的兩根頸動(dòng)脈血管一根堵塞65%，另外一根堵塞90%，這種情況怎么辦？

父親2年前曾因頭暈、站不穩(wěn)住過院輸過液，但當(dāng)時(shí)由于在縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不完善，沒做這方面的檢查，只是做了頭部CT，出院后就回家了，但偶爾還是有頭暈的毛病。

江蘇 徐先生

徐先生：

心臟問題做CT不一定準(zhǔn)確，可能比較輕，也可能比這個(gè)重，所以建議做個(gè)造影看看，如果造影結(jié)果還是60%的狹窄，可先保守處理，在當(dāng)?shù)爻运幎〞r(shí)監(jiān)測即可。

從檢查報(bào)告看，腦血管狹窄很重，但是目前到底安不安腦血管支架，建議您進(jìn)一步咨詢神內(nèi)科醫(yī)生。

重慶市中醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科博士 姚勇剛

脖子上的“小黃豆”是什么

最近，無意間摸到耳后和后腦勺，有幾顆會(huì)滑動(dòng)像黃豆一樣大的“小疙瘩”，我很緊張，這到底要不要緊，需要不需要治療？會(huì)不會(huì)發(fā)展成為淋巴瘤或者淋巴癌？

北京 羅女士

羅女士：

您摸到的“小疙瘩”應(yīng)該考慮腫大的淋巴結(jié)。為什么淋巴結(jié)會(huì)腫大？

1.不同部位的淋巴結(jié)腫大由不同原因造成。如果是腹股溝淋巴結(jié)腫大通常預(yù)示著腹股溝周圍的器官、腹腔或者生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常，也包括全身性疾病。比如惡性淋巴瘤可以導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，肝臟、脾臟等器官出現(xiàn)疾病，消化道、皮膚、骨骼、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致腹股溝淋巴結(jié)腫大。

2.腋下會(huì)經(jīng)常發(fā)生淋巴結(jié)腫大，主要是胸壁、乳腺或者軀干上部有炎癥，容易導(dǎo)致腋窩部位淋巴結(jié)腫大。許多疾病也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大癥狀，例如乳腺腫瘤、乳腺炎或者是同側(cè)胸壁的疾病，如果發(fā)現(xiàn)不明原因的淋巴結(jié)腫大，一定要及時(shí)接受檢查和治療，以免耽誤病情。

3.頸部的淋巴結(jié)腫大主要是因?yàn)榭谇弧⒚娌?、咽喉、鼻竇等部位出現(xiàn)淋巴回流引起的。如果這些部位發(fā)生炎癥或者癌腫，容易侵襲或者轉(zhuǎn)移到頸部的淋巴結(jié)。有時(shí)候胸部、食管或者胃腸癌腫也會(huì)引發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。正常情況下如果是上火引起的口腔炎癥，淋巴結(jié)腫大情況則不會(huì)有太大影響。

耳朵后面也會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，通常是耳朵、眼瞼、腮、臉頰、腺等部位發(fā)生炎癥，一般炎癥消除淋巴結(jié)腫大情況可以緩解。

此外，腫大淋巴結(jié)也可能是腫瘤，有下列情況需要特別注意：

1.大于2公分的淋巴結(jié)。

2.非常硬的淋巴結(jié)。

3.固定于頸部軟組織，而無法被移動(dòng)的淋巴結(jié)。

4.特定位置的淋巴結(jié)，如鎖骨上的淋巴結(jié)，或頸部第二區(qū)的淋巴結(jié)等。

一般而言，臨床上根據(jù)淋巴結(jié)的大小、位置、多寡、移動(dòng)與否、軟硬度、疼痛等，再配合上呼吸、消化系統(tǒng)的檢查來判斷。

湖南省兒童醫(yī)院

血液內(nèi)科主任醫(yī)師 李婉麗

肌酐升高就是慢性腎衰嗎

我親戚最近2次體檢都提示肌酐升高，比正常值稍高，尿常規(guī)等其他檢查都是正常，醫(yī)生說肌酐高就能診斷慢性腎衰。請問，有這么嚴(yán)重嗎？

重慶 譚先生

譚先生：

肌酐高有兩種可能，一種就是有些人天生肌酐就要高一點(diǎn)，這個(gè)當(dāng)然是特例；還有一種就是存在腎衰，肌酐就會(huì)逐漸升高，最后達(dá)到尿毒癥?，F(xiàn)在怎么明確有兩個(gè)方法，第一個(gè)就是把早些年的腎功能體檢報(bào)告翻出來看，5年前或者10年前或者20年前當(dāng)時(shí)查腎功肌酐這一項(xiàng)，如果肌酐這么多年沒有明顯的升高，那實(shí)際上可能就不是慢性腎衰，甚至是沒有問題的。

但是如果早幾年的腎功能都是正常的，后來隨著年齡的增長，肌酐值就開始逐漸升高，就要考慮慢性腎衰。

此外，還可以換家醫(yī)院復(fù)查腎功能，因?yàn)橛锌赡芤患裔t(yī)院是異常的，另外一家醫(yī)院可能就是正常的。如果幾家醫(yī)院都提示異常就要注意了。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

腎內(nèi)科博士 杜翔

克羅恩病是什么原因引起的

我女兒是做文案工作的，經(jīng)常熬夜加班，兩年前因肚子痛，吃不下飯，在4個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，體重從104斤掉到78斤，連走路說話的力氣都沒有，每天基本靠喝蜂蜜水維持營養(yǎng)，先后幾次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，醫(yī)生初步判斷疑似結(jié)腸癌，而后說是患上了炎癥性腸病中的克羅恩病。

請問，克羅恩病嚴(yán)重嗎？我們家以前沒有胃腸炎患者，我女兒怎么會(huì)得這種病呢？

湖北 宋女士

宋女士：

炎癥性腸病是一組病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。你女兒所患的克羅恩病，就是其中一種?？肆_恩病的腸道病變可累及全消化道，當(dāng)小腸受累時(shí)，小腸對營養(yǎng)的吸收受阻，吃再多再好的有營養(yǎng)的食物也是徒勞，所以患者形體消瘦，嚴(yán)重營養(yǎng)不良?？肆_恩病好發(fā)于青年人，除了前面所說的腹痛、腹瀉等消化道癥狀，部分人群往往以不明原因體重下降為首發(fā)癥狀。

對于炎癥性腸病的病因，目前認(rèn)為這是由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，經(jīng)常熬夜、長期疲勞、西方化的飲食、吸煙、冰箱普及使用、精細(xì)飲食，都是可能誘發(fā)炎癥性腸病的原因。所以存在以上問題者，都需要注意，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉、體重下降等報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就診，及時(shí)治療。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 郭紅

丙肝有能預(yù)防的疫苗嗎

不久前，有個(gè)朋友體檢被查出來有丙肝。醫(yī)生說不及時(shí)治療，有可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。我聽了有點(diǎn)緊張，因?yàn)楣ぷ髟?，我平時(shí)經(jīng)常在外面吃飯。以前打過乙肝疫苗，現(xiàn)在需要打丙肝疫苗嗎？像我這樣經(jīng)常在外聚餐的人，還有什么預(yù)防的辦法嗎？

河南 張先生

張先生：

你有預(yù)防的意識(shí)是好的。丙肝可經(jīng)過血液、體液和母嬰傳播，但以血液傳播為主。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的，目前我國丙肝治療率很低，80%以上的丙肝患者都沒有得到早期治療。這主要是因?yàn)楸蔚陌Y狀隱匿性很強(qiáng)，有80%的丙肝患者在患病初期沒有明顯癥狀。通常，只有不足30%的患者在病毒感染急性期可出現(xiàn)一過性的困乏、食欲不振、惡心等消化道癥狀，極少數(shù)人可能出現(xiàn)嘔吐癥狀。很多人在患病初期并不知道自己患有丙肝，直到出現(xiàn)脾臟增大、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病甚至肝硬化、肝癌癥狀時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。若得不到及時(shí)有效的治療，10%～30%的丙肝患者可能在20～30年時(shí)間發(fā)展為不同程度的肝硬化，繼而還會(huì)發(fā)展為肝癌，危及生命。因此，中國的丙肝患者偏老齡化、且常同時(shí)患有其他疾病、需要同時(shí)服用治療其他疾病的藥物。

預(yù)防丙肝，建議普通人群盡量避免一些不必要的有創(chuàng)醫(yī)療操作。若要進(jìn)行紋身、穿耳洞等有創(chuàng)操作時(shí)，最好選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

目前，丙肝尚無可預(yù)防的疫苗，但可治愈。特別是去年（2017年）多個(gè)口服直接抗病毒藥物（DAA）在中國獲批及上市，改寫了我國丙肝治療格局。尤其以2017年11月25日在中國正式上市的索磷布韋，用于與其他藥物聯(lián)合，治療成人及12歲以上青少年泛基因型丙型肝炎，它也成為吉利德公司首個(gè)在華正式獲批的慢丙肝治療藥物，將治愈率提高到95%以上，而且不良反應(yīng)少，療程縮短到12～24周，極大推進(jìn)了丙肝治療。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

感染病科主任 胡鵬

用了助聽器，為何效果欠佳

父親年近70，今年出現(xiàn)聽力下降，聽聲音模糊不清，我們這邊的醫(yī)生檢查后，建議他佩戴助聽器?？蓴鄶嗬m(xù)續(xù)使用了一個(gè)來月，父親反映說感覺效果不好，跟自己以前的聽力還是相差很多，不想戴了。請問，為什么用了助聽器效果還不好呢？要不要再換助聽器？

湖南 劉先生

劉先生：

助聽器是一種幫助耳聾患者聽取聲音的裝置，通過這種裝置可以將聲音進(jìn)行不同程度的放大。當(dāng)患者不能通過藥物、手術(shù)等方法有效改善聽力，并接受醫(yī)生建議準(zhǔn)備通過助聽器改善交流時(shí)，要選擇和使用助聽器。

選擇助聽器要因人而異，應(yīng)根據(jù)聽力損失的類型、程度及患者實(shí)際需要選擇助聽器的線路和功率，從而使所選擇助聽器的電聲特性能達(dá)到較好的聽力補(bǔ)償，這是關(guān)鍵因素。條件許可的話，患者還應(yīng)對助聽器外觀、擴(kuò)展功能等方面進(jìn)行選擇。目前，市面上的助聽器大致可分為盒式助聽器、耳背式助聽器和耳內(nèi)式助聽器。

在臨床常常遇到一些患者由于不能正確使用助聽器，佩戴后不適應(yīng)，很快就放棄了。聽力障礙者初戴助聽器就像人們初戴眼鏡、新鑲假牙一樣，會(huì)有一個(gè)適應(yīng)過程，短則二三個(gè)月，長則一二年。初戴助聽器時(shí)，音量調(diào)節(jié)鈕開小，然后漸漸增大，以便于適應(yīng)；戴助聽器的時(shí)間從短到長，根據(jù)適應(yīng)能力逐漸延長時(shí)間；初戴時(shí)要選擇安靜的室內(nèi)，一兩個(gè)人面對面進(jìn)行交談，然后再到鳥語花香的自然環(huán)境，最后可非常自如地到社交場合和公共場合。

還要強(qiáng)調(diào)，助聽器不能使聽力恢復(fù)正常，也不能完全補(bǔ)償聽力損失，即使最理想的助聽器，也難以徹底解決語言分辨率差的問題，在不好的聽力環(huán)境下也難以取得良好的助聽效果，故在選配助聽器時(shí)對其要有一個(gè)合適的期望值。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

耳鼻咽喉科副主任 鄧安春

腫瘤轉(zhuǎn)移應(yīng)該如何治療

我父親今年59歲，抽煙20余年，每天一包左右。最近因?yàn)榭人?、咳痰一直不見好轉(zhuǎn)到醫(yī)院檢查，結(jié)果是肺癌，而且已經(jīng)有腦轉(zhuǎn)移。醫(yī)生說治療效果不確定。請問，現(xiàn)在應(yīng)該如何治療？

廣西 宋先生

宋先生：

腫瘤轉(zhuǎn)移是90%的癌癥患者死亡的原因，是癌癥治愈率無法明顯提升的最大絆腳石。

腫瘤最常見的2個(gè)轉(zhuǎn)移位置是骨轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。全身組織和器官發(fā)生的惡性腫瘤，可以轉(zhuǎn)移到骨骼，此時(shí)骨發(fā)生的惡性腫瘤，稱為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（又稱腦轉(zhuǎn)移瘤）系指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，并在顱內(nèi)形成新的病灶。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病年齡高峰為40～60歲，男性多于女性。在全身的惡性腫瘤中，約有20%的患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

雖然腫瘤轉(zhuǎn)移后給治療帶來很大的困難，但是仍可以通過綜合治療提高治療效果。在全身化療的基礎(chǔ)上，對轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部治療，依然可以減輕患者痛苦，最大程度延長患者生存期。如果出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、精神異常、視力改變、行動(dòng)障礙等癥狀，此時(shí)應(yīng)該積極治療，脫水治療是最常用的對癥處理方法，還可以通過放療抑制腫瘤的發(fā)展。

腫瘤轉(zhuǎn)移不可逆轉(zhuǎn)，但可以減少其繼續(xù)轉(zhuǎn)移。腫瘤轉(zhuǎn)移是一個(gè)主動(dòng)的過程，開始于原發(fā)腫瘤生長的早期。當(dāng)原發(fā)腫瘤開始生長時(shí)，具有轉(zhuǎn)移潛能的腫瘤細(xì)胞已可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此首先應(yīng)把重點(diǎn)放在預(yù)防原發(fā)腫瘤的發(fā)生上。不同的腫瘤有不同的誘發(fā)因素，如吸煙與肺癌的發(fā)生有關(guān)，人乳頭瘤病毒與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)，乙肝、黃曲霉素與肝癌的發(fā)生有關(guān)等，應(yīng)盡量避免這些因素。

當(dāng)發(fā)生某一惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取根治原發(fā)腫瘤，避免轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的來源，切斷轉(zhuǎn)移的環(huán)節(jié)。對于有原發(fā)腫瘤病史的患者，應(yīng)警惕轉(zhuǎn)移的訊號(hào)，比如骨轉(zhuǎn)移，如出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、軟組織腫塊等，定期復(fù)查，爭取能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而進(jìn)行有效的治療。

重慶市腫瘤醫(yī)院

腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 馬惠文

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