袁敏

654300紅河州第二人民醫(yī)院，云南

失禁性皮炎主要包括尿布疹、刺激性皮炎、潮濕浸漬損傷、接觸性皮炎、會陰部皮炎等幾類，可出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、剝脫、丘疹、破損、水皰等癥狀和表現(xiàn)。一般情況下，此類患者多伴有疼痛、瘙癢癥狀，皮損邊界不清晰，常繼發(fā)真菌性感染或壓瘡。既往臨床上多對失禁性皮炎患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理[1]，雖然能夠滿足其基本需求，但是仍需要積極進(jìn)行改進(jìn)才能滿足患者日益多樣化和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。故此，對失禁性皮炎患者護(hù)理研究的新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

失禁性皮炎的病因及病機(jī)

失禁性皮炎常見的病因包括老年、健康狀況和營養(yǎng)狀況較差、居住環(huán)境潮濕、意識障礙等[2]。主要發(fā)病機(jī)制：皮膚表面受到刺激導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞的彈性受損，細(xì)胞收縮進(jìn)而出現(xiàn)裂痕，皮膚的屏障功能受到破壞，使得刺激物滲透，從而刺激炎癥細(xì)胞因子和組胺釋放，誘發(fā)并逐漸加重皮膚損傷。有研究證實(shí)[3]，潮濕、尿液、成形糞便和液狀糞便長期或者反復(fù)接觸均是失禁性皮炎發(fā)生的獨(dú)立危險因素，提示護(hù)理人員在對失禁性皮炎患者進(jìn)行照護(hù)時應(yīng)當(dāng)注重積極解除上述危險因素。

失禁性皮炎患者護(hù)理研究新進(jìn)展

預(yù)防性護(hù)理流程：預(yù)防性護(hù)理流程是指以目的為導(dǎo)向、以時間發(fā)展為橫軸、以防控措施為縱軸的護(hù)理措施，在失禁性皮炎患者中應(yīng)用的主要目的便是防控該病的發(fā)生，減輕其嚴(yán)重程度。據(jù)蘆慧等報(bào)到指出[4]，預(yù)防性護(hù)理流程在神經(jīng)內(nèi)科高危失禁性皮炎患者中應(yīng)用后，該病的發(fā)生率為2.63%，明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施對照組的18.42%，且前者的嚴(yán)重程度評分明顯低于后者，證實(shí)預(yù)防性護(hù)理流程的確具有預(yù)防失禁性皮炎、控制其嚴(yán)重程度的作用。另有常波等人報(bào)道指出[5]，選取高危失禁性皮炎患者120例展開臨床對照試驗(yàn)，試驗(yàn)組60例接受預(yù)防性護(hù)理流程干預(yù)，對照組60例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組失禁性皮炎發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明該護(hù)理模式能夠預(yù)防失禁性皮炎和壓瘡的發(fā)生。由此可知，預(yù)防性護(hù)理流程具有顯著作用，值得推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是對失禁性皮炎患者實(shí)施的一種規(guī)范化的護(hù)理操作，其目的在于縮短治療時間，提高愈合率。在胡慶霞等人的報(bào)道中指出[6]，選取失禁性皮炎患者75例分研究組和對照組，研究組38例，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。對照組37例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即單純采用軟紙擦拭污物，常規(guī)用溫水毛巾清洗、擦拭肛周和會陰部位皮膚，翻身，用氧化鋅軟膏保護(hù)破潰的皮膚等。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程為采用一次性濕紙巾擦拭局部皮膚，尤其需要注意擦拭干凈皮膚褶皺處，干凈后在可能被污染的皮膚上采用3 M液體敷料噴灑，若皮炎病情嚴(yán)重，則噴灑2～3次/d，另外用20 mL注射器吸入生理鹽水后換為大針頭進(jìn)行噴射狀沖洗，若患者疼痛感嚴(yán)重，則換用溫水，擦干后在破損處均勻涂抹造口粉，然后再噴灑液體敷料。結(jié)果顯示研究組皮膚愈合時間短于對照組，完全愈合率高于對照組，差異顯著，證實(shí)該護(hù)理操作作用理想。在張玲利等人的報(bào)道中也證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程具有重要的作用[7]。

個體化護(hù)理：個體化護(hù)理是指根據(jù)患者的護(hù)理需求制定的一種護(hù)理方案。既往熊中輝等人對Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和報(bào)道[8]，此例患者主要由于長期臥床、大便失禁導(dǎo)致嚴(yán)重失禁性皮炎，在入院后給予清理大便、定時翻身、鹽水棉球清洗、造口粉和皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚等干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果不甚理想。護(hù)理人員分析原因，探討不足，發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重，皮膚抵抗力差等，因而另給予增強(qiáng)營養(yǎng)、一件式造口袋配合負(fù)壓沖洗引流裝置保護(hù)局部皮膚等護(hù)理干預(yù)，期間肛周皮膚保持清潔，皮疹、潮紅、破潰等癥狀均明顯逐漸改善，證實(shí)個體化護(hù)理在失禁性皮炎患者中必不可少。另據(jù)王麗君報(bào)道[9]，個體化護(hù)理干預(yù)在大便失禁性皮炎患者中應(yīng)用相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)作用顯著，不僅能夠促進(jìn)臨床癥狀快速消失，還可以減輕患者的痛苦程度，改善其舒適度，證實(shí)具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

其他護(hù)理：在失禁性皮炎患者護(hù)理中其他常見的措施包括中藥浸泡、藻酸鹽敷料貼敷、拜爾坦透明貼貼敷、免沖洗皮膚清潔劑擦拭等。既往魏際窮等對ICU失禁性皮炎患者30例采用液體敷料和造口粉護(hù)理[10]，另對30例給予氧化鋅軟膏涂抹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者失禁性皮炎的愈合時間(4.03±1.35)d，明顯短于后者的(6.18±2.27)d，證實(shí)液體敷料和造口粉護(hù)理在ICU失禁性皮炎患者中有確切的應(yīng)用效果。另有陳久麗發(fā)現(xiàn)[11]，對Ⅰ級失禁性皮炎患者在護(hù)理中給予紅花浸泡液擦拭局部皮損，能夠加快皮損愈合，并且還可減輕瘙癢和疼痛程度，且作者認(rèn)為紅花具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用，痛則不通，故紅花浸泡液能夠減輕癥狀，加快恢復(fù)。

失禁性皮炎患者的病因較多，發(fā)病機(jī)制也有待進(jìn)一步探討。目前臨床上針對此類患者常采用預(yù)防性護(hù)理流程、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、個體化護(hù)理及其他護(hù)理等，均能夠發(fā)揮積極作用，并且應(yīng)用效果和價值均得到肯定。實(shí)踐中為了顯著控制失禁性皮炎患者的臨床癥狀，加快恢復(fù)，常聯(lián)合應(yīng)用多種措施和模式，而如何更有效地對失禁性皮炎進(jìn)行防控應(yīng)當(dāng)成為下一步的研究方向。