普永冰 張莉 夏彩艷(通訊作者)
653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院
血栓彈力圖可以對(duì)患者凝血因子、PLT功能和纖維蛋白溶解等情況及其相互作用進(jìn)行綜合評(píng)估和較全面檢測(cè),這是因?yàn)槠淠茌^完整地監(jiān)測(cè)全血樣本從開始凝血、形成血凝塊到纖維蛋白溶解的全過程。TEG試驗(yàn)是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液凝固及纖溶過程,能對(duì)凝血過程中各部分的作用及其相互聯(lián)系進(jìn)行完整表達(dá),提示患者的真實(shí)凝血情況。因此,本文對(duì)普通TEG檢測(cè)患者進(jìn)行分析探討如下。
進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)分析的人群456例,年齡15~90歲。
標(biāo)本要求:①采血方式:靜脈采血。避免從留置針及輸液側(cè)肢體采血,這是為了防止肝素及輸入液體等因素干擾。采血后對(duì)樣本進(jìn)行輕輕搖勻,避免劇烈反復(fù)震蕩。②采血管:普通TEG(藍(lán)帽枸櫞酸抗凝)采血量應(yīng)嚴(yán)格按照采血管刻度要求進(jìn)行采集。③采血后將血樣置于室溫下,確保2 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè),以防止檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。④采血時(shí)間不受限制。
試劑與儀器:①試劑:活化凝血檢測(cè)試劑盒(凝固法)。②儀器:血栓彈力圖儀。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
對(duì)456例年齡15~90歲的患者檢測(cè)的血栓彈力圖結(jié)果進(jìn)行分析,對(duì)血栓彈力圖主要圖像含義、參考范圍和臨床意義進(jìn)行了解,見表1。
456例血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果,見表2。
血栓彈力圖新技術(shù)是用微量全血檢測(cè)血小板、凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細(xì)胞成分之間的相互作用,是和目前常規(guī)凝血試驗(yàn)檢測(cè)方法完全不同的新方法。由于TEG能對(duì)全血樣本全過程進(jìn)行較完整地監(jiān)測(cè),能科學(xué)地為臨床提供患者真實(shí)血液成分變化情況,及時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察血小板、纖溶系統(tǒng)、凝血因子、纖維蛋白原和其他細(xì)胞成分間的相互作用等情況。實(shí)時(shí)為患者的治療提供科學(xué)依據(jù),改進(jìn)治療方案。
本次檢測(cè)統(tǒng)計(jì)情況,R↓89例,MA↑31例,K↑a↓15例,R↓MA↑6例,K↑a↓MA↓5例,R↓K↓a↑MA↑5例,R↑K↑a↓3例,R↓K↓a↑2例。正常300例。456例患者,從送檢科室看標(biāo)本分布情況:腦病科91例,心病科161例、外一科70例,外二科131例,婦產(chǎn)科2例,急診重癥科1例。說明臨床科室對(duì)血栓彈力圖檢測(cè)的需求。它能提示患者血液成分治療的需要,使臨床能及時(shí)根據(jù)缺什么補(bǔ)什么,以保障患者凝血功能的及時(shí)調(diào)整以達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。R、K、MA、a均正常,說明凝血功能正常。R值延長(zhǎng),提示抗凝藥物過量或凝血功能低下,排除肝素等抗凝藥物的影響,可考慮輸注新鮮冰凍血漿。R值縮短,提示凝血因子功能亢進(jìn),需進(jìn)行抗凝處理,如使用肝素等。凝血過程中血小板與凝血因子相互作用,無血小板參與的凝血檢測(cè)不能反映凝血全貌。MA值的變化與血小板和纖維蛋白原相關(guān),其中血小板占主導(dǎo)作用,約80%,纖維蛋白原約20%。如果是血小板的數(shù)量或質(zhì)量出現(xiàn)異常都會(huì)影響MA值。MA值增大,提示血小板功能亢進(jìn),可進(jìn)行抗血小板治療。MA值減小,提示血小板數(shù)量減少或功能降低,可考慮輸注血小板制劑。LY30>7.5%,CI≤1,提示原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。LY30>7.5%,CI>3,提示繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)或溶栓治療后,處理是抗纖溶處理,如使用肝素等。k↑a↓,提示纖維蛋白水平低。k↓a↑,提示纖維蛋白水平高。在心腦血管疾病、急性缺血綜合征中纖維蛋白原與血栓的研究表明,血漿纖維蛋白原水平是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,其水平在有冠狀動(dòng)脈阻塞病的患者中較高,心肌梗死的范圍也與其增加程度密切相關(guān)。
根據(jù)血液流變學(xué)的變化:血液在血管內(nèi)的流動(dòng)和變形,我們稱之血液流變,中老年人血液流變的不利變化包括不易通過微小的血管,降低的紅細(xì)胞和白細(xì)胞的變形能力,全血及血漿黏度增加,血小板的聚集功能增加易于形成血栓等改變。如高黏血癥是由于1種或幾種血液黏稠因子升高,使血液過度黏稠、緩慢,導(dǎo)致不暢的微循環(huán)血流,增大的循環(huán)阻力,以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點(diǎn)的臨床病理綜合征。另外,當(dāng)血液中含較多如附著于血管壁內(nèi)又脫落的類脂質(zhì)等、脫落的上皮細(xì)胞的異物時(shí),在異物周圍有纖維蛋白和血小板的聚集,并將它們包裹起來,因此血栓便容易形成,而對(duì)血液正常運(yùn)行速度產(chǎn)生影響,加重血液的黏稠度。所以開展并加強(qiáng)對(duì)中老年人的血栓彈力圖檢測(cè)臨床意義重大。
表1 血栓彈力圖主要指標(biāo)含義、參考范圍和臨床意義
總之,開展血栓彈力圖的檢測(cè),不僅可以判斷患者的凝血全貌,而且能指導(dǎo)成分輸血,判斷肝素療效,評(píng)估抗血小板用藥效果,診斷纖溶亢進(jìn),對(duì)體內(nèi)的高凝狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)等,對(duì)患者有著重要的臨床意義,從而更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師更加合理的選擇診療方案,及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行對(duì)癥治療。
表2 456例血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果