劉夢婕 栗舒婭

410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南長沙

糖尿病性腎病(DN)主要是由糖尿病導(dǎo)致的一種慢性并發(fā)癥，其具有極大的危害性。本病顯著性特點在于是由糖尿病導(dǎo)致的微血管病變引起的腎小球硬化，不及時控制和治療，會導(dǎo)致腎功能衰竭、不全等，嚴(yán)重威脅患者生命健康，增加病死率[1]。Cr、BUN等檢測指標(biāo)對DN的診斷敏感性較低，而以DN的腎損傷結(jié)構(gòu)、功能改變?yōu)橐罁?jù)，發(fā)現(xiàn)尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、β-N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)、血清光抑素C(CysC)對其具有良好的診斷作用。本研究旨在分析3者聯(lián)合檢測對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年5月收治2型糖尿病腎病患者60例作為甲組，其中男35例，女25例；年齡43～75歲，平均年齡(57.3±4.5)歲。選擇單純2型糖尿病患者60例作為乙組，其中男36例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡(58.2±4.6)歲。選擇健康體檢者60例作為丙組，其中男37例，女23例；年齡41～76歲，平均年齡(58.4±4.2)歲。所有患者自愿參與，簽署知情同意書，且3組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：3組均禁食8～12 h，于次日晨起空腹時采用1次性真空采血管抽取靜脈血3 mL，3 500 r/min離心處理5 min，將血清分離出來，采用免疫比濁法測定CysC。留取晨起首次尿標(biāo)本5 mL，3 500 r/min離心處理5 min，收集上清液，采用免疫比濁法測定RBP、NAG。一切操作嚴(yán)格按照試劑盒及說明書上的要求進行，同時要保證實驗室各項相關(guān)結(jié)果均在控。其中RBP正常值0～0.7 μg/mL，NAG正常值0～11.5 IU/L，CysC正常值＜12.5 mg/L。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

甲組、乙組RBP、NAG、血清CysC水平均高于丙組，甲組RBP、NAG、血清CysC水平高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

RBP檢測陽性率83.3%(50/60)，NAG檢測陽性率85.0%(51/60)，CysC檢測陽性率85.0%(51/60)，3項指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性率96.7%(58/60)。3項指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性率高于RBP、NAG、血清CysC單項檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

DN主要是在遺傳、血液流動力異常、高糖等相關(guān)因素的影響下，導(dǎo)致胰島素相對或絕對不足而引起的脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝障礙，進而導(dǎo)致微血管病變而直接累及腎臟的一種病變。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病早期腎損傷患者中70%經(jīng)過有效治療后可實現(xiàn)良好逆轉(zhuǎn)，而準(zhǔn)確診斷是開展治療工作的前提。

RBP作為一種肝臟分泌的低相對分子質(zhì)量蛋白，在全反式視黃醇刺激下，與其特異性實現(xiàn)結(jié)合，可從肝細胞向上皮細胞轉(zhuǎn)運視黃醇。血漿中90%的RBP可與甲狀腺結(jié)合前蛋白實現(xiàn)結(jié)合，從而形成高分子蛋白復(fù)合物，使腎小球濾過膜濾過得到控制，待視黃醇被轉(zhuǎn)運至靶細胞后，RBP會向血漿中游離，并被腎小球迅速濾過，基本上都會被腎近曲小管重吸收而實現(xiàn)分解，一旦腎近曲小管發(fā)生損傷，腎近曲小管會隨著尿排量增加而增加。NAG是在各組織溶酶體中廣泛存在的高相對分子質(zhì)量溶酶體水解酶，其在健康人體血清中不會通過腎小球濾過作用抵達尿液，但糖尿病患者發(fā)生早期腎損傷后，尿NAG升高明顯。CysC是一種低相對分子質(zhì)量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，其在各種組織的有核體細胞和體液中廣泛分布，其含量變化可對腎小球輕微損傷進行準(zhǔn)確判斷，可有效反映出腎小球濾過率的變化，準(zhǔn)確評價早期腎功能損傷情況，特異性較高[4-5]。

表1 3組RBP、NAG、血清CysC水平比較(±s)

表1 3組RBP、NAG、血清CysC水平比較(±s)

注：a表示與丙組比較，b表示與乙組比較，P＜0.05。

組別 RBP(μg/mL) NAG(IU/L) CysC(mg/L)甲組(n=60) 1.68±0.35ab 19.22±3.55ab 2.55±0.60ab乙組(n=60) 0.50±0.17a 7.83±2.20a 0.94±0.23a丙組(n=60) 0.23±0.11 5.26±1.70 0.67±0.11

本研究中甲、乙組RBP、NAG、血清CysC水平均高于丙組，且甲組RBP、NAG、血清CysC水平高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3項聯(lián)合檢測陽性率高于單項檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，尿RBP、NAG、血清CysC作為準(zhǔn)確檢測2型糖尿病早期腎損傷的指標(biāo)，3項聯(lián)合可顯著提高綜合敏感性，臨床應(yīng)用價值較高。