陳文華

511300廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診科，廣東 廣州

急性心肌梗死主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部心肌細(xì)胞壞死[1]?；颊甙l(fā)病初期會(huì)因?yàn)樾呐K驟停而導(dǎo)致猝死，特別是院外發(fā)病的患者，一定程度上會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全[2]。臨床研究認(rèn)為，急性心肌梗死患者1 h內(nèi)院外猝死發(fā)生率50%，若能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，大部分患者可得到有效的救治[3]。本研究主要評(píng)價(jià)系統(tǒng)化管理應(yīng)用在急性心肌梗死患者院前急救中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年10月收治急性心肌梗死患者52例，男26例，女26例；年齡54～84歲，平均(72.5±11.4)歲。所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)和診斷確診為急性心肌梗死。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

方法：所有患者院前急救時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)化管理，具體方法如下：①合理組織，構(gòu)建院前急救方式：認(rèn)識(shí)到合理的救治和護(hù)理措施對(duì)疾病治療效果及其預(yù)后的重要性，做好相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作和講解，相關(guān)人員進(jìn)行必要的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是院前院內(nèi)人員。還需要做好對(duì)相關(guān)儀器和設(shè)備的準(zhǔn)備工作，保證搶救儀器的標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作的原則。保證和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，確保能夠準(zhǔn)確傳達(dá)相關(guān)病歷資料，心肌梗死患者進(jìn)行院前急救過(guò)程中，需要和上級(jí)醫(yī)院建立網(wǎng)絡(luò)溝通，根據(jù)患者現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行處置。在進(jìn)行院前急救分級(jí)轉(zhuǎn)診中，與區(qū)人民醫(yī)院的心痛中心建立微信群，方便急救現(xiàn)場(chǎng)發(fā)心電圖給心痛中心的值班醫(yī)生，以便于在第一時(shí)間進(jìn)行處理。②快速反應(yīng)體系建立：要建立快速反應(yīng)體系，接到急救電話后應(yīng)及時(shí)出車，在車上及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系，詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病前兆，以便于對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并且做出相關(guān)的急救和指導(dǎo)[4]。③出車前準(zhǔn)備：出車前應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的急救藥品，車上應(yīng)該進(jìn)行再次確認(rèn)。④現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，需要立刻對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助患者建立靜脈通道，并且對(duì)于心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者進(jìn)行持續(xù)的氧氣吸入?；颊吒鶕?jù)醫(yī)囑選擇含服硝酸甘油及止痛劑，有效緩解患者的胸痛。要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)干預(yù)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察患者生命體征，將患者病情告知急診科，以便于急診科進(jìn)行相關(guān)的搶救準(zhǔn)備[6]。⑥到院護(hù)理：到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)該做好相關(guān)的交接工作，以便于能夠保證搶救工作能持續(xù)、有效地進(jìn)行[7]。⑦患者家屬干預(yù)：在整個(gè)院前搶救過(guò)程中，一定要做好對(duì)患者和患者家屬的心理干預(yù)工作，有效緩解其不良情緒，能夠有效地保證院前急救能夠順利地進(jìn)行和開(kāi)展，防止患者病情進(jìn)一步的惡化[8]。

結(jié) 果

院前急救時(shí)，發(fā)病到搶救時(shí)間(21.3±12.2)min，溶栓時(shí)間(1.24±0.75)d，住院時(shí)間(8.4±2.8)d。成功搶救49例，入院前死亡1例，入院后死亡2例，搶救成功率94.23%。

討 論

急性心肌梗死是一種發(fā)病較為危急、病死率較高的疾病，這也是臨床上心源性死亡的一個(gè)重要因素。近年來(lái)，急性心肌梗死患者日趨年輕化，而且發(fā)病率也逐年提升。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要積極搶救患者，這對(duì)患者具有重要意義。本研究主要分析系統(tǒng)化管理對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行院前急救中所取得的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化的院前急救管理工作可以有效地優(yōu)化患者相關(guān)情況，對(duì)促進(jìn)患者治愈具有較好的價(jià)值。這提示系統(tǒng)化管理工作在院前急救中能夠及時(shí)準(zhǔn)備急救藥品，清點(diǎn)相關(guān)的儀器等，可以有效在出車前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，縮短了不必要的時(shí)間。而且急救人員具備良好的業(yè)務(wù)水平和敏銳觀察力，能夠在患者急救過(guò)程中體現(xiàn)出高度的責(zé)任心。進(jìn)行院前急救過(guò)程中，系統(tǒng)化管理可以保證醫(yī)生口頭遺囑能夠認(rèn)真的落實(shí)和貫徹。而且在整個(gè)過(guò)程中能夠?qū)颊吆图覍賹?shí)施心理護(hù)理干預(yù)，這樣在一定程度上減少了患者的恐慌和焦慮情緒，可以更好地促進(jìn)患者病情的治愈。

綜上所述，將系統(tǒng)化管理應(yīng)用在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行院前急救的過(guò)程中，可以有效地提升對(duì)患者的搶救效率，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。