胡丹 高莉麗 袁岱岳 臧宏

226001南通市第一人民醫(yī)院

腹股溝疝是一種常見疾病，老年人腹股溝疝的發(fā)病率較高，與腹肌萎縮等有關(guān)，不及時(shí)治療可危害健康，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腹股溝疝主要有斜疝和直疝。目前腹股溝疝的臨床治療主要采用手術(shù)方式治療。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)方法創(chuàng)傷大，存在張力大，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多的特點(diǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)的廣泛發(fā)展為腹股溝疝提供了一種新的方法，可以減輕腹股溝疝患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[1]。本研究分析了采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝疝的療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2018年收治老年腹股溝疝患者52例，按隨機(jī)數(shù)字表分組。腹腔鏡組32例，男20例，女12例；年齡61～82歲，平均(65.78±5.61)歲。對(duì)照組20例，男13例，女7例；年齡61～81歲，平均(65.62±5.21)歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

手術(shù)方法：⑴對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，實(shí)施腹膜前修補(bǔ)Modifi kugel術(shù)式，使用Bard公司Modifi Kugel補(bǔ)片。⑵腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，腔鏡手術(shù)使用Bard公司的3D MAX補(bǔ)片。其中，實(shí)施完全腹膜外修補(bǔ)法(TEP)8例，實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹腔膜前修補(bǔ)法(TAPP)24例。①TEP的操作方法：氣管插管式全麻，平臥，頭低足高位，臍部下1 cm做小口，分離皮下組織，暴露腹直肌前鞘，之后前鞘切開0.8 cm小切口鈍性分離至后鞘，置入套管至間隙觀察，建立氣腹，給予腹腔鏡推進(jìn)，促使恥骨梳韌帶充分暴露，檢查和剝離疝囊，腹膜前間隙妥善放置補(bǔ)片，肌恥骨孔被完全覆蓋。②TAPP：氣管插管全麻，平臥，臍部上建立氣腹，分別建立2個(gè)套管為操作孔和1個(gè)套管為觀察孔，明確疝缺損，缺損上緣眉型將腹膜切開，充分游離上下邊緣，進(jìn)入腹膜前間隙，剝離疝囊后從內(nèi)側(cè)進(jìn)入恥骨，暴露恥骨梳韌帶下2 cm，充分將精索腹壁化6 cm，再放置腹膜前間隙補(bǔ)片，腹膜前間隙充分游離后放置補(bǔ)片，肌恥骨孔被完全覆蓋，可吸收縫合線縫合之后將腹腔關(guān)閉，完成手術(shù)。

觀察指標(biāo)：分析比較兩組效果；手術(shù)平均出血、手術(shù)操作的時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間、下床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；施術(shù)前后患者生活質(zhì)量指標(biāo)；陰囊積液、慢性疼痛、慢性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病灶消失，無出現(xiàn)嚴(yán)重陰囊積液、慢性疼痛、慢性感染等并發(fā)癥；②有效：癥狀改善，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)；③無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0軟件分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t、χ2處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床效果：腹腔鏡組總有效率為100.00%，對(duì)照組為75.00%。腹腔鏡組手術(shù)效果更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

生活質(zhì)量指標(biāo)：實(shí)施手術(shù)之前對(duì)照組生活質(zhì)量指標(biāo)中，情感職能(56.14±4.68)分，心理功能(57.11±4.25)分，社會(huì)功能(55.11±4.62)分。腹腔鏡組生活質(zhì)量指標(biāo)中，情感職能(56.25±4.61)分，心理功能(57.25±4.11)分，社會(huì)功能(55.92±4.13)分。實(shí)施手術(shù)之后腹腔鏡組生活質(zhì)量指標(biāo)中，情感職能(93.62±4.22)分，心理功能(94.11±4.56)分，社會(huì)功能(95.57±4.21)分。對(duì)照組生活質(zhì)量指標(biāo)中，情感職能(83.25±4.22)分，心理功能(82.25±4.24)分，社會(huì)功能(85.35±4.12)分。施術(shù)前兩組生活質(zhì)量指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；施術(shù)后腹腔鏡組生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

手術(shù)平均出血、手術(shù)操作的時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間、下床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用：腹腔鏡組手術(shù)平均出血(8.15±1.21)mL，手術(shù)操作的時(shí)間(34.15±3.21)min，恢復(fù)正常工作時(shí)間(6.15±0.21)d，下床時(shí)間(5.45±0.57)h，醫(yī)療費(fèi)用(7117.15±12.57)元。對(duì)照組手術(shù)平均出血(9.24±2.25)mL，手術(shù)操作的時(shí)間(45.46±5.56)min，恢復(fù)正常工作時(shí)間(10.24±2.57)d，下床時(shí)間(6.24±1.57)h，醫(yī)療費(fèi)用(8117.22±24.01)元。腹腔鏡組手術(shù)平均出血、手術(shù)操作的時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間、下床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

陰囊積液、慢性疼痛、慢性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率：腹腔鏡組陰囊積液1例，慢性疼痛1例。對(duì)照組陰囊積液2例，慢性疼痛2例，慢性感染2例。腹腔鏡組陰囊積液、慢性疼痛、慢性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

老年人腹股溝疝的發(fā)病率很高，和老年人腹內(nèi)壓升高、合并多種慢性病等有關(guān)，且其腹股溝區(qū)的腹壁逐漸減弱，也可引起腹股溝疝[3]。傳統(tǒng)腹膜前修補(bǔ)modifi kugel術(shù)式術(shù)后存在異物感、慢性疼痛、慢性感染等并發(fā)癥。而腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)只需在腹部做小切口，無需開腹，創(chuàng)傷輕，視野良好，可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作，有效修補(bǔ)腹橫肌膜的最薄弱部位，且補(bǔ)片可對(duì)薄弱部位和缺損進(jìn)行固定[4，5]，有效強(qiáng)化腹壁組織，其中，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有兩種常見的方式，分為TAPP和TEP，均有疼痛小、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低和傷口小等特點(diǎn)，其中TEP不需要關(guān)閉腹膜，而TAPP的氣腹建立方式較為簡(jiǎn)單，TEP的氣腹建立方式較為復(fù)雜。術(shù)中，TEP的手術(shù)操作空間較小，手術(shù)需要在腹橫筋膜和腹膜之間操作，而TAPP操作空間更大，可全面進(jìn)行腹股溝解剖結(jié)構(gòu)的觀察[6-8]，更有利于精細(xì)操作。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果顯示，腹腔鏡組效果、生活質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)平均出血、手術(shù)操作的時(shí)間、恢復(fù)正常工作時(shí)間、下床時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、陰囊積液、慢性疼痛、慢性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年腹股溝疝患者行腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)效果確切。