黃莉

221000徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇

慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見疾病，且該病不僅患病的人數(shù)較多，而且病死率較高，然而也造成了較為嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最為常見的是該病轉(zhuǎn)為慢性肺源性心臟病[1]。對于患有慢性肺源性心臟病的患者來說，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，通過相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，如果患有此病患者的經(jīng)濟(jì)狀況不佳，病情將會反復(fù)發(fā)作，而且治療效果較差，癥狀也會逐年加重。所以本文對肺心病的診斷以及界定分期進(jìn)行了相關(guān)分析，它對患者的癥狀以及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，主要是依據(jù)患者的生命體征以及各種檢查，但由于臨床表現(xiàn)多樣化，特別是早期或老年患者合并其他疾病，給臨床診斷增加了困難。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓的形成中涉及多種血管活性物質(zhì)，腦鈉肽等血管舒縮因子對肺循環(huán)的調(diào)節(jié)有作用。慢性肺心病患者在病情進(jìn)展中，右室容量負(fù)荷及室壁張力逐漸增加，最終出現(xiàn)右心衰竭，而本文擬對肺源性呼吸困難以及慢阻肺合并肺心病患者的判斷以及檢查手段進(jìn)行探討。

資料與方法

2016年4月-2017年12月收治肺心病伴右心衰竭患者30例，肺心病不伴右心衰竭患者30例，本次研究對象隨機(jī)選取，肺心病伴右心衰竭患者中男17例，女13例；年齡57～80歲，平均(62.36±7.62)歲。肺心病不伴右心衰竭患者中男16例，女14例；年齡55～79歲，平均(62.51±7.78)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者基礎(chǔ)疾病均為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，符合1977年全國肺心病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并氣胸、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等其他的肺部疾病患者；合并甲亢、糖尿病、惡性腫瘤以及風(fēng)濕性疾病等患者，這些疾病將會對患者BNP的平衡造成一定的影響；住院前1周用過利尿劑、強(qiáng)心劑以及血管活性藥物的患者。而在本次研究過程中的肺心病組患者應(yīng)該剔除冠心病、擴(kuò)心病、高心病以及風(fēng)心病等其他心臟瓣膜病，而且通過對患者進(jìn)行心彩超檢查，患者心臟EF＞50%。

方法：本次研究對患者血清BNP值進(jìn)行檢測，同時(shí)對患者的肺功能進(jìn)行檢測，對兩組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行比較分析。在本次研究的所有患者入院就診之后＜24 h，需要對患者的BNP血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，在對患者進(jìn)行檢測的過程中需要患者清晨空腹，相關(guān)護(hù)理人員抽取患者的靜脈血，并且采用肝素抗凝劑進(jìn)行離心10 min，之后將定量的血清放入樣品杯之中，之后再借助免疫分析儀，以化學(xué)發(fā)光方式對BNP血液樣本的檢測結(jié)果進(jìn)行測定。除此之外，還需要對患者進(jìn)行心臟彩超檢查，在所有患者確診入院之后，需要在48 h之內(nèi)，對患者進(jìn)行心臟超聲檢查，主要是對患者的右心室舒張期內(nèi)徑、右心室流出道寬度以及左心射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析與觀察，之后還需要對患者的左心房壓間接采用三尖瓣反流壓對肺動(dòng)脈壓進(jìn)行估測。之后還需要對患者的肺通氣功能進(jìn)行檢查。且對BNP高的肺心病合并右心衰竭患者進(jìn)行改善心功能等相關(guān)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取EXCEL表格將數(shù)據(jù)錄入后，由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0完成分析，所有計(jì)數(shù)資料率(%)表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血清BNP水平分析：正常人的血清BNP水平是在(11.05±3.45)pg/mL，但是對于慢阻肺患者來說，血清BNP水平為(487.49±215.71)pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.096 0，P=0.000 0)，其血清BNP水平明顯高于正常人，而且本次研究過程中肺心病合并右心衰組患者的血清BNP水平(860.41±275.63)pg/mL，明顯高于肺心病不合并右心衰組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.835 8，P=0.000 0)。

討 論

BNP是一種肽類激素，而人類的BNP主要是由32個(gè)氨基酸組成的，通過相關(guān)醫(yī)學(xué)的分析，在人類心功能受損時(shí)，其BNP水平將會明顯升高[2]，在國內(nèi)外的研究學(xué)者之中，BNP左心功能不全的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了認(rèn)可[3-5]。而且通過多項(xiàng)研究結(jié)果表明，BNP對心血管疾病，特別是急慢性左心衰竭，早期的診斷以及治療等過程中，都具有較為重要的臨床意義。而且隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，在人類右心功能不全的研究之中BNP也逐漸深入。近年來有些研究認(rèn)為，BNP能夠反映患者的右心室負(fù)荷過重，不僅如此，還能夠作為患者終末期呼吸系統(tǒng)疾病死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因子[6，7]。在本次研究過程中，相比于健康人類的BNP水平來說，肺心病患者的BNP水平較高，而且肺心病合并右心衰組高于肺心病不合并右心衰組。通過國內(nèi)外的一些文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，BNP是慢性肺疾病死亡以及右室負(fù)荷過重的一種標(biāo)志物，而且患者血清BNP水平與患者的肺動(dòng)脈壓有著十分密切的聯(lián)系[8]。

曾經(jīng)有相關(guān)學(xué)者已經(jīng)觀察到，對于沒有右室功能障礙的患者來說，相較于有右室功能障礙的患者來說BNP水平較低。而對于肺動(dòng)脈高壓的患者來說，導(dǎo)致右心室壁張力增加以及舒張末壓增加，同樣也能夠引起腦鈉肽分泌的增加。但是通過相關(guān)研究結(jié)果表明，關(guān)于慢阻肺合并肺心病的患者，單憑心臟彩超檢查對診斷及鑒別診斷有一定局限性，通常不能及時(shí)診斷，而血漿中BNP水平可以不受主觀因素影響，能反映心力衰竭的嚴(yán)重程度，因而被用于心衰的早期診斷。而在本次研究過程中，通常情況下，正常人的血清BNP水平是在(11.05±3.45)pg/mL的，但是對于慢阻肺疾病的患者來說，其血清BNP水平明顯高于正常人，對于慢阻肺導(dǎo)致肺心病的患者確診入院之后，相關(guān)醫(yī)療工作人員應(yīng)該對患者的BNP值進(jìn)行測定，如果患者的BNP水平＞784.8 pg/mL，就需要考慮到患者肺心病可能合并右心衰，之后就需要對患者采取抗心衰等針對性治療。所以通過這項(xiàng)研究，我們能夠得知BNP的測定有助于患者慢性肺心病的早期快速診斷，同時(shí)也有利于患者的病情發(fā)展預(yù)告。所以，BNP水平的測定可以作為患者肺心病評價(jià)療效和判定預(yù)后的重要指標(biāo)。

根據(jù)上文所述，通過本次研究結(jié)果顯示，患有肺心病的患者，合并右心衰與不合并右心衰患者的BNP值水平有所不同，病情與臨床效果均與BNP水平有較大的聯(lián)系，而且對肺心病患者診治采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測具有較大的治療效果。