楊琴 歐陽征仁(通訊作者)

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖南省衡陽市

近年來，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，超聲檢查技術(shù)愈發(fā)完善。根據(jù)諸多臨床實(shí)踐表明[1]：針對(duì)肌骨系統(tǒng)影像學(xué)檢查，超聲相較于CT和MRI具有較多限制，但其可以精確顯示軟組織內(nèi)部微結(jié)構(gòu)，并以無創(chuàng)、簡單、方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。因此，超聲圖像在診斷肌肉骨骼和軟組織疾病中具有十分重要的作用。故本次試驗(yàn)通過對(duì)收集到的行肌骨超聲檢查的患者資料予以回顧性分析，旨在探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床診斷工作提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

資料與方法

選取2017年1-12月收治進(jìn)行肌骨超聲檢查的慢性關(guān)節(jié)疼痛患者50例，男26例，女24例；年齡18～79歲，平均(43.16±3.24)歲。所有患者均伴以肢體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象或者活動(dòng)受到限制等臨床表現(xiàn)。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書，家屬具有知情權(quán)。

檢查方法：所有患者均行肌骨超聲檢查，診斷儀器選擇Philip EPIQ5診斷儀，將探頭設(shè)置L12-5，頻率設(shè)置7.5～15.0 MHz。為了獲得更佳的解剖結(jié)構(gòu)，患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)依據(jù)檢查需要選取合適體位，并將檢查部位完全暴露在外，對(duì)患者橫、縱2個(gè)切面進(jìn)行全面掃描，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。如遇無法自行擺出合適體位的患者，可由患者家屬或者醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助。所有病例均由2名具有＞5年肌骨超聲診斷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師分別單獨(dú)行超聲診斷，并保存關(guān)鍵切面圖像。

結(jié) 果

所有患者經(jīng)肌骨超聲完成后，其檢查結(jié)果顯示陰性4例(8.00%)；呈現(xiàn)陽性46例(92.00%)，包括滑囊炎12例，肌腱病10例，腱鞘炎16例以及肌腱撕裂8例。所有結(jié)果均獲得關(guān)節(jié)鏡下證實(shí)。

討 論

肌肉骨骼系統(tǒng)又稱為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，主要是由肌肉、骨骼以及骨連接3部分組成，是外傷、運(yùn)動(dòng)損傷、應(yīng)力性損傷等主要的受累部位。另外退行性骨關(guān)節(jié)炎亦是老年人常見疾病。慢性關(guān)節(jié)疼痛的患者常見病理表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱發(fā)生損傷或撕裂，關(guān)節(jié)周圍肌肉軟組織水腫，腱鞘周圍反應(yīng)性炎癥，關(guān)節(jié)腔積液等[2-3]。隨著高頻超聲探頭、高分辨率超聲儀、超聲新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，肌骨超聲的診斷作用得到了很大的提升，越來越受到臨床和超聲界的重視。

因超聲圖像和患者病變位置直接相關(guān)，故超聲圖像具體表現(xiàn)：⑴滑囊炎：①鷹嘴滑囊炎1例：鷹嘴后方皮下有個(gè)潛在的鷹嘴滑囊，正常人不能顯示?；颊呋覂?nèi)部出現(xiàn)明顯積液，同時(shí)伴有碎屑性回聲；滑囊壁變厚且發(fā)生蜂窩織炎。②肩峰下滑囊炎3例：主要表現(xiàn)為三角肌下滑囊出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，滑囊滑膜增生，超聲圖像顯示在岡上肌腱和三角肌之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，厚度＞2 mm，肩峰至肱骨頭距離增多，部分出現(xiàn)滑囊壁變厚，同時(shí)血流信號(hào)增多[4]。③膝關(guān)節(jié)積液和滑膜炎5例：膝關(guān)節(jié)積液多無回聲或伴以低回聲，內(nèi)部明顯存在碎屑性回聲，滑膜炎則多表現(xiàn)為低回聲滑膜增厚并以內(nèi)部血流信號(hào)增多為主要特征。④手腕部滑膜炎3例：手指間關(guān)節(jié)或者腕部關(guān)節(jié)滑膜明顯變厚，且關(guān)節(jié)間隙變寬，回聲較弱，存在少量積液現(xiàn)象。⑵肌腱?。罕敬窝芯恐屑‰觳“l(fā)病位置及超聲表現(xiàn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①肘部位置5例：手部使用工具不當(dāng)?shù)葧?huì)導(dǎo)致患者肘部出現(xiàn)壓力性損傷，累及外上踝處的伸肌總腱，從而引發(fā)外上踝炎，是目前臨床常見的肘部肌腱病[5]。超聲圖像以伸肌總腱附著處顯著變粗、不均勻或低回聲以及肌腱周圍出現(xiàn)積液為主要表現(xiàn)。②足踝部位2例：其超聲圖像顯示患者肌腱出現(xiàn)彌漫性或者局部腫大，低回聲間隙變大。③膝部位置1例：相關(guān)文獻(xiàn)資料表明[6]，膝關(guān)節(jié)肌腱病的主要誘發(fā)因素在于過度的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和反復(fù)的細(xì)微創(chuàng)傷[7]。超聲檢查以肌腱局部變厚和腫大為主要表現(xiàn)。④肩部位置2例：肩部肌腱病好發(fā)于年輕運(yùn)動(dòng)員，屬于慢性損傷疾病，超聲顯示為患者肌腱腫脹變厚，回聲變?nèi)?，少?shù)患者的肌腱肌肉連接部位具有顯著血流信號(hào)增加現(xiàn)象。⑶腱鞘炎：臨床以手部和腕部腱鞘炎最為常見[8]。超聲圖像表明患者關(guān)節(jié)部位腱鞘明顯變厚，回聲下降，血流信號(hào)較為豐富。⑷肌腱撕裂：①肘部位置1例：臨床大多為肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂患者，其圖像顯示為肌腱纖維存在顯著中斷現(xiàn)象，橈骨粗隆旁伴有血腫，撕裂部位回聲明顯變強(qiáng)。②膝足踝部2例：部分跟腱撕裂患者超聲圖像顯示為跟腱內(nèi)部存在少量纖維中斷，回聲較低，伴發(fā)腱旁組織炎和腱旁積液現(xiàn)象；而完全性跟腱撕裂患者的超聲圖像多表現(xiàn)為跟腱組織呈現(xiàn)纖維狀，且出現(xiàn)完全中斷和血腫現(xiàn)象[9]。③膝部位置1例：其圖像顯示為患者撕裂部位肌腱纖維減少，呈現(xiàn)無回聲區(qū)。④肩部位置4例：肩袖部分撕裂，超聲圖像多表現(xiàn)為肌腱局部變薄，呈現(xiàn)局部性低回聲區(qū)，同時(shí)表面部位多向內(nèi)凹陷。腱內(nèi)撕裂以局部性低回聲、滑囊面較為完整為主要圖像表現(xiàn)；關(guān)節(jié)面撕裂以局部性混合回聲或者低回聲以及纖維顯著中斷為主要超聲圖像表現(xiàn)[10]。然而全層撕裂多以肩袖部分缺失、不連續(xù)且局部回聲出現(xiàn)異常等情況為主要超聲表現(xiàn)。

在此次試驗(yàn)中，經(jīng)過肌骨超聲檢查明確診斷出患者病情狀況。足以說明肌骨超聲檢查能夠有效觀察患者肌肉和肌腱運(yùn)動(dòng)情況，具有極高的準(zhǔn)確度。與此同時(shí)，可通過動(dòng)靜結(jié)合的方式密切觀察患者血流分布狀況，為臨床醫(yī)生診斷工作提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)。

綜上所述，肌骨超聲在臨床診斷過程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床檢查肌肉骨骼系統(tǒng)病變的理想手段予以推廣應(yīng)用。