孟春暉

213125常州新北區(qū)薛家鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科，江蘇常州

帶狀皰疹是臨床常見皮膚病，以老年人多見，近年來青年患病有所增加，患者疼痛，多就診內(nèi)科，易造成誤診?，F(xiàn)將本科門急診出現(xiàn)誤診患者30例的具體情況分析如下。

資料與方法

收治患者30例，男21例，女9例；年齡16～35歲，平均27.2歲；病程7～15 d，平均9.5 d。

臨床表現(xiàn)：全部病例均出現(xiàn)右側(cè)腰、腹部疼痛。疼痛性質(zhì)：皮膚針刺樣疼痛12例，陣發(fā)性疼痛7例，皮膚燒灼樣疼痛5例，電擊樣疼痛3例，持續(xù)性鈍痛3例。出疹時(shí)間2～9 d，平均5.3 d。伴隨癥狀：發(fā)熱3例，右下肢麻木2例，腹瀉2例，白帶增多2例，血尿1例。原有病史：膽囊炎、膽結(jié)石2例，盆腔炎2例，尿路結(jié)石1例，腸炎1例，慢性闌尾炎1例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)21例，白細(xì)胞高于10×109個(gè)/L 6例。尿常規(guī)15例，紅細(xì)胞(+)～(+++)5例，白細(xì)胞(+)～(++)3例。B超示膽囊炎膽結(jié)石2例，右側(cè)腎盂積水2例，盆腔積液1例。腰椎片示退行性病變2例，腹部平片示腸腔積氣1例，CT示腰椎間盤突出1例。

結(jié) 果

誤診情況：首診全部誤診。誤診疾病種類：腰肌勞損7例，神經(jīng)痛3例，膽囊炎膽結(jié)石2例，急性闌尾炎4例，慢性闌尾炎急性發(fā)作1例，輸尿管結(jié)石2例，腸系膜淋巴結(jié)炎1例，急性腸炎2例，盆腔炎2例，附件炎1例，接觸性皮炎2例，濕疹1例，急性腎盂腎炎1例，腰椎間盤突出1例。

治療及預(yù)后：全部病例首診以抗生素抗感染治療為主。確診后以阿昔洛韋抗病毒對(duì)癥治療。全部病例均治愈，無遺留神經(jīng)痛。

討 論

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的以局部神經(jīng)受累及其所支配的皮膚黏膜發(fā)生皰疹為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。病毒首次經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，在皮膚出現(xiàn)皰疹。但大多人感染后不出現(xiàn)水痘，為隱性感染。此病毒有親神經(jīng)特征，可產(chǎn)生神經(jīng)痛[1]。先出現(xiàn)皰疹或與疼痛同時(shí)出現(xiàn)容易診斷。但先有疼痛后出現(xiàn)皰疹的誤診率很高。(1)誤診原因主要如下：①首診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)面窄，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，常認(rèn)為青年人患此病很少。醫(yī)生所處科室接診患者類型所限，多側(cè)重診斷本科疾病。還有醫(yī)生未做認(rèn)真細(xì)致的體檢。②首診醫(yī)生被原患疾病所蒙騙，思維單一，再根據(jù)輔助檢查，和原疾病聯(lián)系，缺乏分析，認(rèn)為是原疾病復(fù)發(fā)。③患者就診時(shí)，強(qiáng)調(diào)自我判斷，主觀聯(lián)系原有疾病，并把這些信息強(qiáng)烈地提供給醫(yī)生。(2)為了避免誤診，接診醫(yī)生要做到：①詳細(xì)了解病史，重點(diǎn)詢問本次發(fā)病前的情況，尤其詢問有否各種誘發(fā)因素，如酗酒、勞累、感冒、受涼或者其他導(dǎo)致免疫力下降的原因。認(rèn)真細(xì)致地做好體格檢查。②提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握帶狀皰疹的臨床特征，全面綜合分析，與原疾病做好鑒別診斷。加強(qiáng)科室間的協(xié)作，尤其基層醫(yī)院，全科培訓(xùn)時(shí)要培訓(xùn)到位。③不要被患者所誤導(dǎo)，對(duì)自身要有信心。通過詳細(xì)的體檢，必要的輔助檢查，作出診斷，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察病情很重要，因?yàn)橐恍畎捳钤谖闯霈F(xiàn)前，疼痛原因有時(shí)很難確定?？傊自\醫(yī)生應(yīng)對(duì)帶狀皰疹有足夠的認(rèn)識(shí)，盡量減少誤診發(fā)生，以免造成患者的負(fù)擔(dān)和不必要的糾紛。