郭婉嬌

（廣西省梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

連續(xù)腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一種在補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充液體時(shí)不受限制、溶質(zhì)清除率高、容量波動(dòng)小和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的治療方法，并且能夠進(jìn)行連續(xù)性體外血液凈化長(zhǎng)達(dá)24 h或者接近24 h。在這個(gè)過程中能夠?qū)?xì)胞因子等炎癥介質(zhì)所產(chǎn)生的反應(yīng)進(jìn)行清除，同時(shí)維持血液中的各項(xiàng)平衡[1]?，F(xiàn)本院選取在我院接受危重癥治療的45例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行CRRT治療并歸納臨床治療效果與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月在我院接受危重癥治療的45例患者為研究對(duì)象，其中男31例，女14例；年齡46～90歲，平均年齡（67.2±6.7）歲；急性腎功能衰竭8例，急性重癥胰腺炎10例，慢性腎功能衰竭合并心功能不全18例，肝癌合并肺部嚴(yán)重感染4例，慢性腎功能衰竭合并腦出血3例，藥物中毒2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)接受治療的患者使用德國(guó)的費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)，濾器是AV 600S，同時(shí)使用成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)置換液和透析液為配方。在進(jìn)行CVVHDF方式時(shí)，需要控制血液流量在100～160 ml/min，透析流量控制在800～1500 ml/min，置換液的流量控制在1000～2000 ml/min[2]。并根據(jù)患者的不同，選擇不同的抗凝方法。在治療時(shí)間上，分別使用8～10 h的治療方法和24 h連續(xù)治療的方法，并在治療過程中做好記錄與功能檢查的工作。

1.2.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行CRRT治療時(shí)，患者往往會(huì)因?yàn)閮?nèi)心的對(duì)療法的模糊心理而感到恐懼和緊張，在這之前，要求護(hù)理人員依據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要且耐心的解釋，讓患者對(duì)CRRT有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而消除其負(fù)面情緒。

②正規(guī)操作與導(dǎo)管護(hù)理：需要護(hù)理人員在進(jìn)行CRRT治療時(shí)能夠?qū)C(jī)器熟練掌握，并且靈活且及時(shí)的處置突發(fā)情況；在進(jìn)行換藥時(shí)，需要其能夠嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，并在該過程中不打噴嚏、不講話、不將導(dǎo)管置于空氣中。

③體外循環(huán)的維護(hù)與觀察：在選擇透析器時(shí)需要優(yōu)先生物相容性好的；并且需要檢查留置導(dǎo)管在體外循環(huán)建立前的通暢性，并及時(shí)排除有可能造成凝血的情況；為了能夠?qū)Υ┐讨w保持一個(gè)良好的體位，合理使用鎮(zhèn)定藥物，起到對(duì)患者活動(dòng)進(jìn)行約束的作用；在進(jìn)行透析前，需要保證其具有一定預(yù)充的質(zhì)量；在透析前，盡量避免輸入脂肪乳、白蛋白、血漿和輸血等，以免其堵塞透析器；患者在接受透析的過程中，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)[3]。

④病情觀察：該部分患者多接受氣管插管治療，故此在治療過程中需要對(duì)患者呼吸情況嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控。此外，在接受CRRT治療時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的病情變化、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并且對(duì)血氧飽和度進(jìn)行每小時(shí)1次的記錄，并對(duì)護(hù)理記錄單進(jìn)行填寫。同時(shí)保持液體和出入量的平衡，以及患者血糖的變化。同時(shí)，更需要做好與患者溝通工作，引導(dǎo)患者對(duì)自身病癥進(jìn)行更加透徹的認(rèn)識(shí)，并詳細(xì)了自身在治療過程中需要注意問題。并掌握各方面治療以及護(hù)理操作的必要性，以增加其與各方面護(hù)理工作的配合程度。

2 結(jié) 果

接受調(diào)查的45例患者在進(jìn)行了373次的透析治療后，病情有顯著好轉(zhuǎn)跡象35例，并且其中16例能夠自ICU轉(zhuǎn)移到其他科室進(jìn)行后續(xù)治療，同時(shí)19例雖然未能轉(zhuǎn)移出ICU，但是病情有明顯好轉(zhuǎn)的跡象。10例患者死亡，其中有3例死于腫瘤，4例死于腦出血，3例因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因出院。所有患者在接受治療后均無明顯不良現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討 論

在對(duì)危害病患者進(jìn)行救治的過程中，CRRT已經(jīng)成為一種相對(duì)重要的措施，同時(shí)作為輔助的護(hù)理方法也是至關(guān)重要的。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者在接受救治時(shí)的具體情況擬定出護(hù)理方案，并按照方案計(jì)劃進(jìn)行逐步護(hù)理，在這個(gè)過程中對(duì)護(hù)士有相對(duì)較高的要求，如：要能夠熟練掌握CRRT技術(shù)的相關(guān)操作，同時(shí)具備一定的反應(yīng)能力和觀察能力，進(jìn)而為機(jī)器的流暢運(yùn)轉(zhuǎn)做一定的保障。在治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行液體平衡的評(píng)價(jià)、液體監(jiān)控、血管通路護(hù)理和抗凝劑的應(yīng)用等是相對(duì)重要的措施，重視治療過程中的護(hù)理能夠在很大程度上給治療帶來促進(jìn)作用[4]。

綜上所述，對(duì)危重癥患者在開展CRRT治療時(shí)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著的促進(jìn)作用，值得臨床推廣使用。

[1]吳 靜,李瑞海,吳 瓊,等.CRRT治療危重癥患者的臨床療效與護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(1):148-149.

[2]呂會(huì)力.28例ICU危重患者CRRT治療的觀察與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2013,17(6):120-122.

[3]羅 銘.CRRT救治危重癥患者21例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科,2012,07(4):442-444.

[4]林象云.CRRT治療48例危重癥患者的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):101.