陳小紅

（龍州縣人民醫(yī)院急診科，廣西 崇左 532400）

痔瘡是比較常見的肛腸疾病，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛及腫脹等，發(fā)病率較高。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，痔瘡的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。手術(shù)是治療痔瘡的有效方法，但由于肛門部神經(jīng)末梢較為敏感，患者術(shù)后的疼痛較為明顯[1]，尤其在患者換藥和排便時(shí)，這一方面給患者帶來了不良體驗(yàn)，另一方面也影響了創(chuàng)面的愈合，甚至可引發(fā)感染等并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)痔瘡患者術(shù)后的疼痛護(hù)理，對于促進(jìn)患者的康復(fù)有積極意義。選取我科室2015年10月～2017年10月收治的90例行痔瘡手術(shù)的患者為研究對象，探討無痛護(hù)理在痔瘡患者中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年10月～2017年10月收治的90例行痔瘡手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均自愿參與研究；（2）均符合痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18歲以上；（4）無認(rèn)知、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常、傳染性疾病；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（3）精神異常；（4）慢性疼痛史。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組男23例，女22例，平均年齡（38.56±12.25）歲，平均病程（2.52±1.34）年，痔瘡類型：內(nèi)痔5例，外痔12例，混合痔28例；觀察組男21例，女24例，平均年齡（39.44±13.31）歲，平均病程（2.45±1.26）年，痔瘡類型：內(nèi)痔5例，外痔11例，混合痔29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)方式具有均衡性，對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)無痛護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前疼痛健康教育，告知患者疼痛評估的方法，使其能夠準(zhǔn)表達(dá)疼痛程度。講解術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物、使用方法，告知患者鎮(zhèn)痛藥物的成癮性較小，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）術(shù)后當(dāng)天開始疼痛評估，遵醫(yī)囑口服酮鉻酸丁三醇，6 h 1次。（3）指導(dǎo)患者采用1:5000的高錳酸鉀水溶液坐浴熏洗，坐浴10～15 min，通過蒸汽和藥液直接刺激肛周術(shù)區(qū)。（4）對于疼痛評估NRS評分5分以上者采用1%利多卡因濕敷，具體方法為0.4 mL 2%的利多卡因+20 mL生理鹽水進(jìn)行表面濕敷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛：于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h采用數(shù)字評分法（NRS）評價(jià)，總分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈；并讓患者針對自身疼痛劇烈的情況進(jìn)行打分。（2）術(shù)后腫脹：參照相關(guān)文獻(xiàn)對腫脹程度進(jìn)行評價(jià)[2]，分為無腫脹、輕度腫脹（切口周圍皮膚稍有突起）、中度腫脹（切口局部紅腫、變硬）和重度腫脹（腫塊突出），于術(shù)后48 h進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腫脹消失時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度：采用李克特5級評分法對患者疼痛控制的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，從完全滿意（5分）到完全不滿意（1分），評分越高表明患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛評分分別為（3.65±0.58）分、（2.56±0.98）分，低于對照組的（5.02±0.47）分、（3.98±0.75）分，且觀察組最痛疼痛評分為（5.13±1.21）分，低于對照組的（7.52±1.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后腫脹情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組輕度水腫20例，中度水腫10例，重度水腫15例；對照組分別為3例、9例、33例。觀察組腫脹情況輕于對照組，腫脹消失時(shí)間為（7.23±2.71）天，短于對照組的（10.32±2.87）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評分為（4.02±0.85）分，高于對照組的（3.52±0.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后疼痛是痔瘡手患者最常見的癥狀，其影響了患者的手術(shù)體驗(yàn)，增加了心理壓力。有研究認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對患者的疼痛護(hù)理對其預(yù)后有較大的影響。痔瘡患者術(shù)后的疼痛主要集中在麻醉消退后，首次排便以及首次換藥時(shí)。加強(qiáng)患者的疼痛感受對于促進(jìn)術(shù)后排便，加快康復(fù)有積極意義。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，無痛護(hù)理越來越引起臨床上的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，無痛護(hù)理能夠顯著減少患者術(shù)后24 h、48 h的疼痛評分，減輕術(shù)后48 h的腫脹程度，促進(jìn)腫脹消退，提高護(hù)理滿意度（P＜0.05）。疼痛健康教育是疼痛護(hù)理的重要組成部分[3]，通過術(shù)前的健康教育，讓患者對術(shù)后疼痛以及處理方法有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，提高應(yīng)對能力。術(shù)后為減輕患者的疼痛采取的措施有口服鎮(zhèn)痛藥、高錳酸鉀坐浴及熏蒸以及利多卡因濕敷等[4]，從多個(gè)角度降低了患者的疼痛。

綜上所述，無痛護(hù)理能夠顯著緩解痔瘡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛和肛門腫脹程度，提高護(hù)理滿意度。

[1]葉仁香,趙 堅(jiān),張安敏.痔瘡術(shù)后中藥薰洗配合光子照射的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(13):1207-1208.

[2]邊 界.痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴護(hù)理肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3):541-543.

[3]白建團(tuán).術(shù)前疼痛教育對痔瘡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):100-101.

[4]林學(xué)梅,張 晶,張?jiān)虑?等.利多卡因濕敷聯(lián)合酮鉻酸丁三醇在痔瘡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(31):126-128.