王 舒

（上海市長征醫(yī)院，上海 200001）

隨著科技水平的提升，造血干細胞移植術(shù)在惡性血液疾病治療中也得到了較為成熟的應(yīng)用，但患者在手術(shù)后易出現(xiàn)肝靜脈閉塞病，臨床發(fā)病率高達78%，對于并發(fā)重度肝靜脈閉塞病患者通常會出現(xiàn)腎功能衰竭、肺水腫等，病死率極高，因此對造血干細胞移植后預(yù)防并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病進行護理至關(guān)重要，臨床治療需要提高警惕性，并給予綜合護理干預(yù)[1]。本文對造血干細胞移植并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病的護理方法和效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年7月我院收治的造血干細胞移植術(shù)后并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病患者5例作為研究對象，進行護理分析，患者均接受異體造血干細胞移植術(shù)，3例接受親緣基因造血干細胞移植，2例患者接受非親緣基因造血干細胞移植；肝靜脈閉塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后體內(nèi)膽紅素含量在34.2 μmol/L,帶有腹水癥狀；肝腫帶有劇烈疼痛感；體質(zhì)量短時間增加5%以上。其中，男3例，女2例，年齡27～53歲，平均（38.4±0.4）歲，患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

很多患者對造血干細胞移植術(shù)缺少了解，認為自己疾病非常嚴重，會存在著嚴重的恐懼、焦慮等負面情緒，手術(shù)治療處于封閉的環(huán)境，手術(shù)時間較長，一旦術(shù)后出現(xiàn)肝靜脈閉塞病的并發(fā)癥，會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激情緒，因此護士要耐心安撫患者，與患者建立良好的溝通關(guān)系，引導(dǎo)患者主動說出自己內(nèi)心的感受，掌握患者的內(nèi)心動態(tài)。對患者講解手術(shù)治療方法和效果，以治療痊愈的病例進行治療講解，提升患者的治療信心[2]。

1.2.2 并發(fā)癥護理

首先是肝性腦病的護理，中重度肝靜脈閉塞病的患者容易出現(xiàn)肝性腦病的危重并發(fā)癥，病死率高，因此在患者手術(shù)后要加強感染預(yù)防，防止患者出現(xiàn)排鉀利尿、放腹水等情況，糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)失衡，密切觀察患者的病情，重點對患者呼吸道、口腔和泌尿系統(tǒng)的清潔護理，腹水護理：當(dāng)患者在術(shù)后出現(xiàn)了腹脹、腹痛、行走呼吸困難等癥狀時，需要警惕患者出現(xiàn)腹水的并發(fā)癥，此時要讓患者半臥在床上，進行腹腔穿刺，排除腹水，同時靜脈滴注白蛋白從而提升治療效果。每日測量患者的體質(zhì)量和胸圍，觀察患者是否出現(xiàn)黃疸癥狀，并觀察排泄物的性狀，若有黑邊要立即通知醫(yī)生處理，觀察患者的精神狀態(tài)，若患者有精神萎靡或是異常行為時也有予以重視。

1.2.3 儀器監(jiān)護

當(dāng)患者有呼吸衰竭癥狀時，需要接受呼吸機插管輔助治療，嚴格遵守儀器的操作標(biāo)準(zhǔn)，觀察儀器的運轉(zhuǎn)情況，若呼吸機的壓力表發(fā)生變化，表明患者出現(xiàn)呼吸梗阻情況，要及時處理；為了避免長期呼吸機治療引發(fā)其他并發(fā)癥，需要間歇進行霧化吸入治療，避免痰液阻塞患者的呼吸道[3]。血透機監(jiān)護：當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重肝腎功能衰竭時需要采用血液透析治療，遵循醫(yī)囑設(shè)定透析的時間和脫水量，關(guān)注透析過程中的生命變化，觀察穿刺點是否有滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；避免使用對肝腎有毒性的藥物，最大程度的保護腎功能。

1.2.4 用藥護理

護理治療藥物通常有肝素、前列腺素E1等，此類藥物可以抑制血小板聚集，擴張微血管，預(yù)防血栓的形成，因此在藥物治療中需要觀察患者血象變化，掌握藥物使用禁忌，防止出現(xiàn)服藥風(fēng)險。

2 結(jié) 果

在護理后，4例病情中度患者在護理后痊愈，1例患者病情嚴重在治療后42 d死亡，其原因為肝性腦病的嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

肝靜脈閉塞病是造血干細胞移植術(shù)后常見的早期并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命安全，其發(fā)病因素是放療中的細胞因子對中央靜脈區(qū)的肝細胞造成損害，大量凝血因子釋放，血液處于高凝狀態(tài)，形成肝靜脈血栓，血流受阻導(dǎo)致肝細胞的壞死。

患者在進行造血肝細胞移植術(shù)前排查高危因素，使用抑制乙肝病毒藥物；肝靜脈閉塞病通常出現(xiàn)在手術(shù)后的早期，因此護士要密切注意患者術(shù)后是否有感染、腹水、出血等并發(fā)癥，定期檢查肝腎功能，預(yù)防異常情況出現(xiàn)。在患者手術(shù)后要給予患者心理護理，提升患者的依從性，減輕患者的治療壓力，讓患者以積極的心態(tài)面對治療；預(yù)防腹水、肝性腦病等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者需要采用呼吸機、血透機等治療時要給予儀器監(jiān)護，嚴格的用藥護理，提升手術(shù)后的恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險。

綜上所述，造血干細胞移植并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病要進行綜合護理干預(yù)，在手術(shù)前做好高危因素排查，在手術(shù)后從并發(fā)癥、心理、儀器監(jiān)護等方面進行護理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證患者的生命安全。

[1]劉 艷.造血干細胞移植并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(06):197-198.

[2]張 靜,袁單單,陳 霞,石 浪,丁小萍.造血干細胞移植并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病的護理[J].解放軍護理雜志,2014,27(02):120-122.

[3]韓利杰,馬紅霞,董秀娟.造血干細胞移植后肝靜脈閉塞病高危因素及預(yù)防對策分析[J].臨床薈萃,2014,26(24):2126-2128.