余俊珊，莊秋鳳

（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院生物治療中心，廣東 廣州 510060）

軟組織肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是一類相對少見的惡性腫瘤，發(fā)病率約為1～2/10萬，好發(fā)于青少年和45～55歲的中年人，占所有成人惡性腫瘤的1%。近年來STS有逐漸增多的趨勢，最常見的原發(fā)部位為四肢，軀干，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺。阿霉素（Adriamycin，ADM）和異環(huán)磷酰胺（Ifofamide，IFO）是軟組織肉瘤化療的兩大基石，在STS化療中使用最為廣泛。通過對在我科住院行阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺化療青少年患者不良反應(yīng)的觀察和精心護(hù)理，探討對化療不良反應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月經(jīng)病理學(xué)確診在本中心住院化療的青少年STS患者28例作為研究對象，其中，男15例，女13例，年齡11～17歲，平均年齡15.2歲。

1.2 治療方案

本組所有患者均接受阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺化療，阿霉素（ADM）60 mg/m2溶于生理鹽水中第1天靜脈推注；異環(huán)磷酰胺（IFO）8～10 g/m2溶于500 mL生理鹽水中第1～3天分次靜脈滴注，美司鈉于IFO開始靜脈滴注的0，4 h，8 h靜脈推注。化療前常規(guī)給予預(yù)防胃腸道反應(yīng)?；熃Y(jié)束后24 h常規(guī)給予預(yù)防性升白治療，觀察至第10天。21 d為一個療程。本組患者共完成202個周期。

2 結(jié) 果

所有患者化療后均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞下降和脫發(fā)。所有化療周期均出現(xiàn)惡心，嘔吐發(fā)生率為44.3%。所有化療周期均出現(xiàn)粒細(xì)胞降低，其中3～4級下降占19.8%，經(jīng)粒細(xì)胞因子皮下注射后均能恢復(fù)正常；粒細(xì)胞缺乏期合并發(fā)熱12.3%，經(jīng)廣譜抗生素治療后恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)繼發(fā)感染。6例化療周期后出現(xiàn)尿頻、尿痛，經(jīng)加強(qiáng)美司鈉尿路保護(hù)，未發(fā)展成出血性膀胱炎。本組患者無一例發(fā)生心臟毒性反應(yīng)。脫發(fā)發(fā)生率為100%。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

軟組織肉瘤患者的臨床特點是起病緩、進(jìn)展快、預(yù)后差，常伴有腫瘤組織壓迫周圍神經(jīng)組織引起的疼痛，腫脹。青少年STS患者處于性格發(fā)展的關(guān)鍵階段，對自身疾病有一定程度的感知，加之化療一系列可能的不良反應(yīng)，極易產(chǎn)生不良情緒等心理問題。本科實行責(zé)任制護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士全面評估患者的心理反應(yīng)、腫瘤伴隨癥狀以及社會支持系統(tǒng)情況，積極消除患者對化療的錯誤認(rèn)知，鼓勵患者參加每月一次的心理紓緩小組活動，分享成功病例。護(hù)理過程中要用堅定的表情、不容置疑的語言取得患者的信任。護(hù)理技術(shù)的嫻熟、準(zhǔn)確，疾病知識、保健資料的發(fā)放和講解，介紹化療的目的、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，可以消除患者的疑慮。在與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系后，著重于識別不良情緒，并盡可能地找出原因，給予心理疏導(dǎo)，提升青少年患者的心理彈性，有助于減少患者不良情緒的產(chǎn)生。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，達(dá)到移情益志，逐步提高患者的心理免疫力，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 化療通道的維護(hù)及液體管理

由于方案中阿霉素屬于強(qiáng)刺激性、發(fā)皰類化療藥物，外滲將導(dǎo)致周圍血管損傷及組織壞死，對血管要求高，本組患者均行中心靜脈置管，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇PICC、PORT，其中19例為PICC，9例為PORT。對于首次化療的患者，根據(jù)患者檢查的進(jìn)度安排PICC置管和PORT置入，置管前簽署同意書并進(jìn)行肢體活動、定期換藥及生活的指導(dǎo)。已置管的患者，評估導(dǎo)管情況，詢問患者生活中的不便并指導(dǎo)應(yīng)對方式。本組患者中1例由于上腔靜脈被腫物壓迫，無法行PICC和PORT，經(jīng)外周行靜脈留置針，注射前后回抽血確保在血管內(nèi)，靜脈推注前后均給予地塞米松靜脈推注保護(hù)，同時加強(qiáng)患者的健康教育?；熕幬锏巫⑦^程中，定期巡視以避免液體過快或過慢?；熃Y(jié)束后應(yīng)根據(jù)患者的病情指導(dǎo)活動，以利于藥物的代謝。

3.3 胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)是青少年腫瘤患者重要的癥狀感受。首先，為患者提供安靜、舒適的物理環(huán)境，預(yù)防患者產(chǎn)生不愉快的感官知覺?；熕幬飼鹞队X改變，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的口味，準(zhǔn)備易消化的食物，少量多餐。每天使用鹽水漱口，預(yù)防口腔粘膜反應(yīng)。指導(dǎo)患者嘔吐之后及時漱口，適當(dāng)進(jìn)食干且溫和的食物如蘇打餅干，以減輕反酸引起的不適。鼓勵患者多攝入水分，對白開水引起惡心嘔吐的患者指導(dǎo)喝淡茶、飲用果汁，保持尿量3000 mL/d以上。

3.4 骨髓抑制

告知患者化療藥物會引起不同程度白細(xì)胞、血小板減少和貧血，一般在給藥后7～10天開始下降至最低點?；熀髴?yīng)減少外出，避免去人多的地方，注意天氣的變化。當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時，給予保護(hù)性隔離，紫外線消毒病房、被褥，減少探視，避免交叉感染。指導(dǎo)進(jìn)食新鮮加熱過的食物，預(yù)防腸道感染。一旦有發(fā)熱、腹瀉等癥狀應(yīng)立即告知，及時對癥處理。根據(jù)血小板減少的程度指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱藜糁讣?，使用軟毛刷，避免挖鼻，減少受傷的可能性。穿刺部位應(yīng)按壓5 min以上，預(yù)防皮下出血。

3.5 脫發(fā)

化療藥物會引起皮膚反應(yīng)，常見色素沉著、脫發(fā)。脫發(fā)一般出現(xiàn)在首次用藥14天以后，停藥后3～5個月內(nèi)頭發(fā)便可重新長出。對于青少年患者，化療前應(yīng)充分評估患者對自我形象改變的反應(yīng)，尤其是女患者。向患者解釋脫發(fā)只是暫時的，可以購買帽子、假發(fā)等，指導(dǎo)患者應(yīng)用積極的思維，如發(fā)型的改變、停藥長出新發(fā)，更能以全新的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，以疏導(dǎo)不良情緒。

4 討 論

通過對行阿霉素聯(lián)合異環(huán)磷酰胺化療治療的青少年STS患者化療的不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，臨床護(hù)士能預(yù)見性地指導(dǎo)患者不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對。同時，護(hù)士在臨床工作中也要觀察不同青少年患者的不同心理、藥物反應(yīng)，明確青少年STS患者對的針對性護(hù)理的需求。了解并掌握常見化療不良反應(yīng)并指導(dǎo)青少年患者積極的預(yù)防和應(yīng)對方式，有助于臨床護(hù)士針對性的護(hù)理患者，從而減輕化療的不良影響，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高青少年患者的生存質(zhì)量。

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