何鶯娟

（廣西桂東人民醫(yī)院骨科，廣西 梧州 543001）

在臨床疾病治療中，靜脈留置針已經(jīng)成為急救用藥和供給藥物的一個(gè)重要途徑，其操作簡(jiǎn)單且套管柔軟，留置于靜脈內(nèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，不容易將血管壁穿破，在很大程度上可減輕多次穿刺所致疼痛，降低醫(yī)護(hù)人員的工作量[1-2]。為進(jìn)一步確保靜脈留置針使用的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)靜脈留置針置管時(shí)間及封管技術(shù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 靜脈留置針置管時(shí)間影響因素分析

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，是目前臨床中較常用的一種穿刺輸液技術(shù)，其中置管時(shí)間一直是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注研究的一個(gè)熱點(diǎn)[3]。靜脈留置針留置時(shí)間如果過(guò)長(zhǎng)，很容易增加患者并發(fā)癥發(fā)生率；而過(guò)短則會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，另外多次穿刺還會(huì)增加患者痛苦。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道研究表示，影響留置時(shí)間的因素主要為：（1）穿刺位置：對(duì)能下床活動(dòng)者，通常情況不宜選擇下肢靜脈。由于外周靜脈較薄，同時(shí)肌層活動(dòng)也比較少，接近壁的血管更替比較慢，若在該處進(jìn)行穿刺，很容易因留置針穿刺的包扎與制動(dòng)，減緩靜脈血流速度，容易發(fā)生血小板沉淀現(xiàn)象，引起血栓或者使留置針堵塞[4]。故在臨床中留置針穿刺位置盡量選擇重要靜脈或者正中靜脈等大靜脈。（2）操作因素：a.在操作過(guò)程中軟管進(jìn)入靜脈過(guò)短，或者肢體活動(dòng)幅度比較大都可能使液體從穿刺點(diǎn)慢慢溢出，引發(fā)炎癥，繼而縮短留置時(shí)間；b.在臨床中所選擇的靜脈留置針型號(hào)和靜脈位置不符，在臨床實(shí)踐中應(yīng)選較粗的靜脈，而靜脈留置針則應(yīng)較細(xì)，這樣在很大程度上可避免套管和血管內(nèi)壁接觸；c.在關(guān)節(jié)位置穿刺的患者輸液時(shí)置入留置針的肢體通常取外展位，以便液體可順利滴入，以此使留置時(shí)間延長(zhǎng)；d.消毒的時(shí)候碘酒和酒精過(guò)多，在其還未干時(shí)進(jìn)行穿刺，碘酒和酒精經(jīng)皮膚和血管之間的竇道侵入到血管，引起化學(xué)刺激，很容易使患者短時(shí)間內(nèi)穿刺位置周?chē)钠つw紅腫或者硬結(jié)；e.封管的方式不合理，導(dǎo)致留置針留置時(shí)間縮短，增加醫(yī)護(hù)人員的工作，嚴(yán)重時(shí)還可能引起各種并發(fā)癥[5-6]。（3）患者自身因素：a.若患者處于高齡或肥胖狀態(tài)、有吸煙史、既往有血栓形成史、先天性凝血酶缺乏癥、糖尿病或者心臟功能不全等，都會(huì)使患者血液處在高凝狀態(tài)，以此影響留置時(shí)間；b.靜脈血流正常對(duì)于活化凝血因子具有稀釋以及清除的功效，若患者活動(dòng)較少或未活動(dòng)，則容易使血流速度變慢或瘀滯，導(dǎo)致局部凝血酶聚集，使纖維蛋白活性下降，繼而引發(fā)局部血栓形成；如果活動(dòng)方式不準(zhǔn)確，則容易使置入留置針的肢體處在下垂，由于重力作用導(dǎo)致血管堵塞，在這種情況下就需拔管而使留置時(shí)間縮短。c.高滲液比如氨基酸、20%甘露醇、脂肪乳、縮血管藥物、營(yíng)養(yǎng)液等血管產(chǎn)生的刺激性比較大，容易造成靜脈炎，使留置時(shí)間縮短，故在輸入上述藥物時(shí)應(yīng)將輸液的速度減慢；如果患者需用藥物來(lái)維持血壓，可每隔2～3 h交換升壓藥液體和不含升壓藥物[7]。

2 留置針留置時(shí)間的明確和留置期間應(yīng)注意事項(xiàng)

2.1 留置針留置時(shí)間的明確

目前在臨床疾病治療中，留置針作為主要輸液工具之一，能確保靜脈通暢，進(jìn)行持續(xù)或者間斷給藥。因其外套管柔韌，刺激性小，故在一定程度上可減少血管刺破的發(fā)生，便于患者活動(dòng)，提高患者輸液舒適度。但若留置時(shí)間較長(zhǎng)，很容易引發(fā)靜脈炎，另外長(zhǎng)時(shí)間化療、刺激血管的藥物、反復(fù)輸血或者抗生素的使用均容易使血管出現(xiàn)瘢痕化、穿刺促進(jìn)皮膚變紅或變硬，若不及時(shí)處理很容易使整條靜脈索條狀改變。故在留置針使用期間留置時(shí)間的選擇也非常重要。目前國(guó)內(nèi)在留置針留置時(shí)間上尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床實(shí)踐時(shí)大部分都是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)明確。美國(guó)輸液學(xué)會(huì)規(guī)定靜脈留置針留置時(shí)間為3天，最長(zhǎng)時(shí)間不可超過(guò)7天[8]。有研究調(diào)查表示，在小兒頭皮輸液中使用靜脈留置針時(shí)留置2～7天并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異，在留置期間加強(qiáng)護(hù)理，完全可留置7天，但為避免藥液長(zhǎng)時(shí)間刺激血管引起化學(xué)性靜脈炎或者小血凝塊進(jìn)入到血管導(dǎo)致堵塞，大部分學(xué)者建議盡量低于7天[9]。

2.2 留置期間相關(guān)注意事項(xiàng)

在臨床實(shí)踐中，為避免和降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高靜脈留置針使用的安全性，在置管和留置期間需注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）對(duì)留置包裝和有效期進(jìn)行仔細(xì)地檢查，做好消毒工作，且消毒后應(yīng)待其干以后才可穿刺或者更換敷貼，有學(xué)者表示，若敷貼不粘或者被污染時(shí)須及時(shí)更換，同時(shí)肝素帽最好7天更換1次。（2）輸液后最好使用無(wú)菌敷料將肝素帽包裹住，第二天進(jìn)行輸液之前需對(duì)肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒，刺入針頭以后再次使用無(wú)菌敷料將其包裹住，途中若敷料脫落不可再將剩余針頭送入，以防引起逆行感染。（3）留置過(guò)程中囑咐患者不可過(guò)度活動(dòng)穿刺肢體，以防留置針在血管內(nèi)移動(dòng)引起靜脈炎、血流不暢使套管尖血液凝固造成留置時(shí)間縮短；使用留置針時(shí)，可對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行熱敷，尤其是濕熱敷，通過(guò)這種方式可改善患者血液循環(huán)，便于靜脈回流、新陳代謝、白細(xì)胞吞噬、血管壁創(chuàng)傷修復(fù)，提高肌體局部抗炎能力。

3 靜脈留置針?lè)夤芗夹g(shù)研究

3.1 封管方式和其效果分析

近年來(lái)隨著靜脈留置針的廣泛使用，關(guān)于其封管方式的研究也隨之增多。做好封管工作是避免套管內(nèi)凝集。目前在臨床中所用封管方式有注射器直接封管法、無(wú)針密閉輸液接頭、注射器間接封管法、雙重正壓封管法以及輸液器封管法等，上述封管方式哪一種效果最好國(guó)內(nèi)報(bào)道不一。彭全英等學(xué)者認(rèn)為在輸液結(jié)束后，用注射器抽取肝素鈉生理鹽水將其與輸液針連接，把注射器的針頭向外撒，只需將針頭斜面部分留于肝素帽內(nèi)，根據(jù)靜脈注射手法推注封管液，在推入3 mL的時(shí)候把原頂向大拇指上的這個(gè)注射器栓頂向大魚(yú)際肌上慢慢地進(jìn)行注射，這種間接封管法能夠更好正壓封管[10]。李卡路等學(xué)者認(rèn)為輸液結(jié)束后事先使用12 mL生理鹽水進(jìn)行緩慢地推注，而后再使用肝素鹽水一邊推注一邊退出針頭，以達(dá)到正壓封管的目的，這種方式能夠減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。雙重正壓封管固定法是基于反折正壓封管，繼續(xù)推注肝素封管液，可避免封管后出現(xiàn)回血。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，在封管技術(shù)上可來(lái)福無(wú)針密閉式輸液接頭所獲封管效果已得到顯著進(jìn)展，該接頭結(jié)構(gòu)獨(dú)特能確保內(nèi)部通道緊密無(wú)菌，當(dāng)其和輸液器分離時(shí)能產(chǎn)生瞬間正壓，把導(dǎo)管內(nèi)液體先前推動(dòng)，防止血液回流形成血栓[11-12]。有報(bào)道表示，可來(lái)福無(wú)針密閉式輸液接頭海域留置針相結(jié)合以后不用封管，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生[13]。

3.2 封管液的選擇和封管速度的掌握

若出血功能和凝血功能均正常，則每次輸液結(jié)束后應(yīng)使用肝素鈉生理鹽水實(shí)施正壓封管，肝素對(duì)纖維蛋白和凝血酶形成具有抑制作用，可避免血栓形成，確保套管通暢；若再次開(kāi)放輸液的時(shí)候滴速比較慢，可利用一次性注射器將局部注入的肝素生理鹽水抽出來(lái)封管半小時(shí)，通過(guò)這種方式刺激釋放纖維溶解酶原活化素，繼而促進(jìn)纖溶，若依舊不通可考慮是否拔管，當(dāng)輸入刺激性藥物或者高滲液后，事先靜脈滴注生理鹽水，而后用肝素封管，以此預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間[14-15]。封管時(shí)若推注速度過(guò)快，容易使留置針阻塞。若封管時(shí)以緩慢推注法進(jìn)行封管，緩緩地將注射針頭拔出，能夠使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力保持平衡，避免出現(xiàn)回血和減少堵管的發(fā)生，有報(bào)道研究表示緩慢推注封管法所獲封管效果明顯比快速推注法好。

4 結(jié) 語(yǔ)

現(xiàn)如今隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，靜脈留置針的使用也越來(lái)越被患者所接受，其操作簡(jiǎn)單方便成功率高，同時(shí)副作用小，能夠顯著減少多次反復(fù)穿刺所致痛苦，提高工作效率。在臨床實(shí)踐中，為確保患者治療的安全性，最大程度發(fā)揮出靜脈留置針的作用，應(yīng)結(jié)合患者自身病情和輸入藥物性質(zhì)，明確穿刺血管與位置，選擇合適的封管方式、封管液，控制好封管速度，從而保證其療效。

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