董曉蕾，李玉紅

（青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

1 不孕癥的概念

目前不孕癥已成為婦科常見(jiàn)疾病之一，世界衛(wèi)生組織甚至認(rèn)為不孕癥會(huì)成為21 世紀(jì)中位列第三的疾病，緊隨腫瘤及心腦血管類(lèi)疾病其后。據(jù)我國(guó)有關(guān)報(bào)道，不孕癥發(fā)作率已高達(dá)11%-16%，或者更高；而不孕癥已嚴(yán)重威脅到人種繁衍與社會(huì)穩(wěn)定，所以對(duì)不孕癥必須要有清晰深刻的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)定義：擁有正常性能力且避孕時(shí)間低于一年的育齡夫妻，無(wú)法妊娠即患有不孕癥。在不孕癥中，因輸卵管原因致使發(fā)病的比例高達(dá)20%-35%，其治療十分困難，不過(guò)在前期診查明確，采取恰當(dāng)方法積極醫(yī)治，絕大部分患者都能被治愈且重新懷孕[1]。

2 輸卵管發(fā)生堵塞的原因

因輸卵管是女性生育后代的重要器官，它是從子宮角部延伸下來(lái)的窄長(zhǎng)彎曲的肌質(zhì)通道，能夠自行蠕動(dòng)并分泌，其總長(zhǎng)度為7-13cm，主要功能是接卵并把卵細(xì)胞傳運(yùn)于宮腔中。輸卵管每處位置的堵塞及功能異常均能使都女性無(wú)法受孕，造成輸卵管出現(xiàn)堵塞或功能障礙的原因包括：（1）生育系統(tǒng)炎癥:如陰道、宮頸等處炎癥未能及時(shí)治愈，其造成的上行感染影響盆腔致使輸卵管感染，這是最普遍的原因；（2）不當(dāng)宮腔手術(shù)繼發(fā)感染:目前國(guó)內(nèi)的人工流產(chǎn)不孕患者居多，其保護(hù)措施不到位，流產(chǎn)遺留感染造成并發(fā)癥，因此造成管道堵塞進(jìn)而不孕；（3）卵巢內(nèi)膜異位癥：較為多見(jiàn)是子宮內(nèi)膜中，因異位及月經(jīng)囊腫的綜合施壓下，內(nèi)壁極容易發(fā)生多次破裂，這使得后囊產(chǎn)物直接激使局部腹膜出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而纖維硬化，卵巢和相鄰組織黏連，輸卵管無(wú)法接卵、自行蠕動(dòng)，最后管道形狀歪曲并受損；（4）生殖器結(jié)核：一些器官如肺部、腸部的結(jié)核病菌可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)生殖器，基本上一切生殖器都會(huì)被牽連感染，輸卵管也不例外。

3 輸卵管造影直觀診察

輸卵管造影除了可以直接讓醫(yī)師清楚管道外形和順暢程度、堵塞位置，還可以了解子宮腔的外形、體積、是否畸變和是否粘連、內(nèi)腔占位病癥。造影觀測(cè)需要在月經(jīng)無(wú)殘留后的3-6日中實(shí)施，尤其重要的是檢查操作的痛感會(huì)使病人感到緊張懼怕而激使管道痙攣，醫(yī)用碘油不能穿過(guò)管道而錯(cuò)判輸卵管阻塞，因此造影前應(yīng)做好準(zhǔn)備，如陣痛準(zhǔn)備，術(shù)內(nèi)做局部陣痛麻醉，心理?yè)嵛?，避免誤診。必須制作延遲涂片，看清造影劑在患者盆腔內(nèi)的分布變化。進(jìn)而確定輸卵管同附近組織是否發(fā)生黏連，從而給接下來(lái)的醫(yī)療規(guī)劃提供支持。

4 輸卵管異常的診治

輸卵管疾病應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防第一，徹底治好陰道及盆腔處的炎癥；防止意外受孕，不可人工流產(chǎn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療生殖器結(jié)核，早期就確診治愈子宮內(nèi)膜異位。筆者以輸卵管梗塞為研究對(duì)象，詳細(xì)論述相應(yīng)的醫(yī)療方案，近些年來(lái)，根據(jù)對(duì)諸多輸卵管性不孕女性的試驗(yàn)觀測(cè)，在管道的間質(zhì)部峽部，采用宮腔鏡來(lái)實(shí)施導(dǎo)絲術(shù)的療效非常好。在月經(jīng)排凈7d內(nèi)，盆腔內(nèi)膜低于0.8cm，術(shù)前在陰道位通過(guò)米索前列醇來(lái)柔化腔壁，以宮腔鏡為視角，行導(dǎo)絲術(shù)，基本可解決多數(shù)間質(zhì)部梗阻，在順暢管道后立即注射規(guī)定劑量的慶大霉素、甲硝唑液、地塞米松、流質(zhì)糜蛋白酶、阿托品。術(shù)后實(shí)行防感染護(hù)理，等陰道停止?jié)B血后施以小腹位深部熱療；開(kāi)中藥消瘕灌腸湯，單位療程9d；配以路路通三甲散，單位療程18d；并針管注入胎盤(pán)組織液。手術(shù)結(jié)束在首次月經(jīng)排凈3日時(shí)施以管道通液術(shù)，若管道順暢，繼續(xù)前述方法約1-3療程。若通但不順，應(yīng)隔日繼續(xù)通液并繼續(xù)前文療法；大部分輸卵管障礙是能夠恢復(fù)正常并而懷孕的。剩余效果微弱者，可施以腹腔鏡探測(cè)術(shù)以及各輔助受孕法。

中醫(yī)理論中輸卵管梗阻的誘因?yàn)楦文龤馊?，淤血阻絡(luò)，無(wú)法受精獲孕。患者應(yīng)服用消瘕灌腸湯，單位療程內(nèi)以水熬10付藥，取藥灌腸。配口服藥劑路路通三甲散，搗磨成散狀，療程內(nèi)早晚飯前服用6g，月經(jīng)期禁用。深部熱療則是通過(guò)電容場(chǎng)熱療源制造物理能量，微震體內(nèi)器官形成離子運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)微循環(huán)，治療慢性炎癥[2-4]。胎盤(pán)組織液含有的GHF能夠強(qiáng)化組織細(xì)胞的修復(fù)速度，促進(jìn)細(xì)胞分裂，進(jìn)而使細(xì)胞加快生長(zhǎng)繁殖，對(duì)組織受損、慢性潰瘍、各種炎癥均具備較強(qiáng)的調(diào)理能力。因此中西醫(yī)搭配并加上物理療法可以收獲良好的臨床效果。