地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的效果

方 芹

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 蘇州 215123）

先兆流產是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，患者多伴有陰道出血、下腹疼痛、腰背部疼痛等臨床癥狀。且患者相關檢查結果顯示[1]無胎膜早破、宮口開啟等情況。有研究提示，該疾病發(fā)生的影響因素較多，其中黃體功能不全為主要致病因素，因此對患者妊娠期孕激素水平進行有效調節(jié)，以保證患者可繼續(xù)妊娠。本次研究擇取76例先兆流產患者探究黃體酮、地屈孕酮對該疾病的療效，以期為今后臨床該疾病的治療提供理論參考，現進行下述匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共收集76例先兆流產患者作為實驗對象，所有患者均于2017年2月～2018年2月期間開始接受治療，根據治療方法的不同將其分為黃體酮組（n=38）和地屈孕酮組（n=38），黃體酮組患者年齡20～37歲，平均年齡（28.3±2.6）歲，孕周5～11周，平均孕周（8.2±1.6）周；地屈孕酮組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.6±2.5）歲，孕周5～10周，平均孕周（7.9±1.7）周，兩組患者年齡及孕周數據差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。

研究準入標準：經血清學及影像學檢查確診先兆流產；孕周不超過12周，并伴有輕微陰道出血、腹部疼痛等癥狀，且未排出任何妊娠物；經B超檢查結果表明胎兒無異常狀態(tài)，患者宮內孕囊情況與孕齡特征相符合；無流產史。

研究排除標準：合并重大心肺肝腎疾病患者；有特殊用藥病史患者；合并子宮息肉、子宮腫瘤等誘發(fā)出血癥狀患者；合并精神或意識障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)對癥治療，包括臥床休息，維生素E口服給藥，單次劑量100mg，葉酸口服給藥，單次劑量0.4mg等。基于此兩組患者分別行不同藥物治療，具體如下：

黃體酮組患者采取黃體酮注射液（國藥準字：H53020915；生產企業(yè)：昆明制藥集團股份有限公司；規(guī)格：1ml：10mg×10支/盒）肌肉注射給藥，單次劑量20mg，1次/d。

地屈孕酮組患者采取地屈孕酮片（注冊證號：H20170221；生產企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.；規(guī)格：10mg×20片/盒）口服給藥，初始劑量40mg，每8h給藥一次，劑量為10mg。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間、消除時間、止血時間；②保胎成功評定標準[2]：給藥治療后患者臨床癥狀及體征消失，30d內無復發(fā)情況，經B超檢查顯示患者胚胎發(fā)育無異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行T檢驗；計數資料以n（%）表示，進行x2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者癥狀緩解、消除及止血時間比較

黃體酮組患者臨床癥狀緩解時間（3.46±1.58）d，臨床癥狀消除時間（7.96±2.47）d，患者平均止血時間（5.42±3.38）d，地屈孕酮組患者臨床癥狀緩解時間（1.22±1.14）d，臨床癥狀消除時間（4.33±1.47）d，患者平均止血時間（2.83±1.13）d，地屈孕酮組數據均顯著少于對照組，數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者保胎成功率比較

黃體酮組38例患者中，保胎成功27例，保胎成功率71.05%，地屈孕酮組38例患者中，保胎成功35例，保胎成功率92.11%，數據相比黃體酮組患者保胎成功率更高，數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

孕婦妊娠期的第8～10周左右，其胎盤合體滋養(yǎng)細胞就會開始產生孕酮以保證胎盤發(fā)育，但是若孕婦存在黃體功能不全情況，則會嚴重阻礙其孕酮分泌量，導致孕婦孕激素水平紊亂或嚴重下降，進而引發(fā)先兆流產[3]。該疾病發(fā)生后若未能及時得到有效的治療，可有進展為不全流產或完全流產的風險，不僅對孕婦的身體造成傷害，還會對其以及家庭產生較大的心理負擔，因此探尋該疾病的有效治療方案，對改善孕婦妊娠結局、促進其家庭和睦具有重要意義。

相關研究結果顯示[4]，先兆流產的發(fā)生與孕婦孕酮水平變化直接存在一定的相關性。孕酮屬于類固醇激素之一，通過卵巢、胎盤以及腎上腺進行分泌，孕婦雌性激素水平正常條件下，其子宮內膜受到孕酮影響可逐漸從增殖期轉變?yōu)榉置谄冢龠M孕卵更好的著床。而孕酮早期主要依靠黃體進行分泌，在妊娠10周左右時，經由胎盤分泌黃體，保證孕婦能夠在滋養(yǎng)層分泌的孕酮、雌激素水平中正常妊娠。由此可見，孕酮水平下降會造成孕婦妊娠異常，可引發(fā)先兆流產，因此先兆流產的臨床治療原則是促進孕婦孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常。

黃體酮在先兆流產治療中應用較多，該藥物屬于外源性孕酮補充劑，能夠有效促進內源性孕酮的分泌，進而提升孕婦孕酮水平，有效改善因黃體功能不足、絨毛缺血等因素造成的先兆流產癥狀。但是該藥物的應用也具有一定的缺陷，即該藥物具有較高的不良反應，患者用藥后易發(fā)生過敏、乳房脹痛以及頭暈等情況。

地屈孕酮屬于口服孕激素藥物，其主要成分是薯類植物中的天然孕激素，具有獨特的藥理作用，對妊娠具有良好的維持作用[5]。該藥物在先兆流產臨床治療中的作用機制是選擇性較強的孕激素，對雌性、雄性激素以及腎上腺皮質素無作用，與孕酮受體結合率最高，還可有效降低母體排異胚胎等不良反應，可有效保證胎兒安全。該藥物口服給藥起效快，生物利用度相對較高，患者可在短時間完成較好的藥物吸收。同時該藥物不會影響患者正常脂代謝，還可有效調節(jié)母體的免疫功能，對先兆流產療效顯著。

在本次研究中，地屈孕酮組患者的保胎效果及改善臨床癥狀效果顯著優(yōu)于黃體酮組，說明地屈孕酮對先兆流產具有更理想和安全的治療效果，值得推廣。

綜上，先兆流產患者采取地屈孕酮治療效果優(yōu)于黃體酮，在臨床中具有較高的推廣和應用價值。