梁俊霞，梁秋華

（天津愛(ài)維醫(yī)院，天津 300000）

1 方 法

入院后均行宮腔鏡、陰道超聲檢查。陰道超聲檢查方法:使用PHILIPsiu超聲診斷儀，頻率設(shè)置為5.0MHz，非月經(jīng)期患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭由陰道推至宮頸，于斜、縱、橫三個(gè)方面觀察子宮形態(tài)、位置及子宮內(nèi)膜病灶性質(zhì)、數(shù)量、回聲強(qiáng)弱、邊界等。宮腔鏡檢查方法:月經(jīng)結(jié)束后3～7d，行宮腔鏡檢查。使用奧林巴斯硬式宮腔鏡，直徑為3.5mm，葡萄糖液體膨?qū)m（濃度5%），奧林巴斯膨?qū)m儀壓力設(shè)置為100～150mmHg。宮腔鏡下探查宮腔形狀、子宮內(nèi)膜顏色、有無(wú)增生、宮頸管等情況[1-2]。

2 宮腔鏡檢查

主要適用于異常子宮出血、宮腔異常聲像，不孕癥領(lǐng)域。對(duì)評(píng)價(jià)子宮原因引起的異常出血及不孕癥具有明顯的優(yōu)勢(shì)。各種原因引起的月經(jīng)過(guò)多及淋漓不盡、白帶增多、色黃有味或白帶伴有血絲同時(shí)伴有周期性下腹脹痛者，應(yīng)考慮宮腔內(nèi)病變，對(duì)月經(jīng)過(guò)多、淋漓不盡者結(jié)合以往有流產(chǎn)病史須考慮有無(wú)胚胎組織殘留的可能，應(yīng)盡早行宮腔檢查及治療；對(duì)于有些子宮內(nèi)膜炎是由于使用宮內(nèi)節(jié)育器造成子宮內(nèi)膜破壞所致，并非真正的炎癥，治療以子宮內(nèi)膜修復(fù)為主，不在本研究之列。本研究對(duì)陰道超聲提示子宮內(nèi)膜異常聲像的，異常子宮出血，不孕癥等子宮內(nèi)膜微小病變的研究。

3 宮腔鏡診治慢性子宮內(nèi)膜炎的優(yōu)越性

宮腔鏡檢查能直視宮腔，宮腔鏡檢查結(jié)合病理檢查被認(rèn)為是診斷宮腔異常的最佳方法。對(duì)部分異常子宮出血患者，宮腔鏡可以做到診斷和治療一體化。宮腔鏡檢查可直視宮腔內(nèi)的情況，清楚了解宮腔內(nèi)占位病變的部位、大小、形態(tài)和范圍，對(duì)可疑病灶可直視下取材，避免了診刮的盲目性，提高了檢出率和準(zhǔn)確率[3]。子宮內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)是子宮內(nèi)膜廣泛充血，表面可見(jiàn)擴(kuò)張的血管網(wǎng)，全宮腔或局灶可見(jiàn)炎性微小息肉，其宮腔鏡診斷一目了然，本研究中準(zhǔn)確率達(dá)87%，其他作者亦有類(lèi)似報(bào)道。子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的有蒂，質(zhì)軟，形狀似舌或橢圓形物突向?qū)m腔，較易辨認(rèn)。有關(guān)子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜息肉之間的關(guān)聯(lián)性，還需要做進(jìn)一步大群體的病例研究。

4 臨床運(yùn)用

慢性子宮內(nèi)膜炎（Chronic endometritis，CE）是一種持續(xù)存在的子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)通常無(wú)癥狀，有的出現(xiàn)異常子宮出血，盆腔疼痛，性交困難，白帶增多，臨床特點(diǎn)多樣性和無(wú)特異性。臨床上多以異常子宮出血、不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等而就診。438例慢性子宮內(nèi)膜炎中女性不孕癥占37.2%。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜炎患者內(nèi)膜病原體主要是常見(jiàn)菌，其次為支原體。細(xì)菌性陰道病與CE密切相關(guān)，陰道細(xì)菌的檢查并不能代替子宮內(nèi)膜的病原學(xué)檢查。關(guān)于CE的治療，是否有效？是否根據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果給藥？目前根據(jù)多方面研究治療差異性很大，經(jīng)驗(yàn)性治療居多。方案多為氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑或者頭孢類(lèi)藥物聯(lián)合甲硝唑或強(qiáng)力霉素單獨(dú)應(yīng)用[4]。我中心應(yīng)用藥物治療、子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)配合盆腔理療，兩個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜顏色恢復(fù)正常，療效顯著。

5 慢性子宮內(nèi)膜炎宮腔鏡下診斷

使用日本奧林巴斯（OLympus）公司生產(chǎn)的3.1mm宮腔檢查鏡，選用5%葡萄糖作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力控制在l0～14kPa。月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。鏡檢前常規(guī)檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間對(duì)月經(jīng)淋漓不盡者術(shù)前使用抗生素3d后進(jìn)行檢查，急性生殖道炎癥及嚴(yán)重心功能不全者為鏡檢禁忌證。宮腔鏡檢查能直視宮腔，宮腔鏡檢查結(jié)合病理檢查被認(rèn)為是診斷宮腔異常的最佳方法。宮腔鏡下診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜腺體水腫，粗大，局灶或彌漫性充血，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜微小息肉，直徑小于2mm。宮腔鏡檢查診斷CE得到病理學(xué)證實(shí)者占63.5%。有學(xué)者認(rèn)為宮腔鏡檢查在CE中的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.4%、56.23%、63.5%、97.82%。宮腔鏡檢查較組織病理學(xué)更具有CE的診斷及指導(dǎo)治療價(jià)值。

6 CE病理學(xué)診斷

慢性子宮內(nèi)膜炎病理金標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，免疫組化方法檢測(cè)CD38及CD138。其中CD38是轉(zhuǎn)膜糖蛋白中的‖型，主要在漿細(xì)胞中表達(dá)；CD138是膜硫酸乙酰肝素蛋白聚糖，是敏感的漿細(xì)胞標(biāo)記物，它既能標(biāo)記典型的漿細(xì)胞又能標(biāo)記可能被HE染色漏掉的紡錘形漿細(xì)胞。漿細(xì)胞中，CD138在胞膜顯示陽(yáng)性，CD38在胞質(zhì)中顯示陽(yáng)性。免疫組化提高了CE的診斷率。

綜上所述，宮腔鏡檢查能直視宮腔，宮腔鏡檢查結(jié)合病理診斷被認(rèn)為是診斷宮腔異常的最佳方法。慢性子宮內(nèi)膜炎病理金標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，免疫組化方法，檢測(cè)CD38、CD138，提高了CE的診斷率。