王亦菲

鼻咽癌患者在接受同步放化療的過程中，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性口腔黏膜炎，不僅影響患者治療效果，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重降低患者耐受性和生活質(zhì)量[1]。本研究分析探討了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2016年12月收治的100例經(jīng)病理確診為鼻咽癌的患者作為研究對(duì)象，所有患者TNM分期，M分期為M0，卡氏評(píng)分在80分及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重的兩種及以上原發(fā)性惡性腫瘤以及其他可影響本次研究結(jié)果疾病的患者，排除患有嚴(yán)重的精神類疾病、無法配合研究的患者；所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，男32例，女18例，平均年齡(55.39±11.21)歲；對(duì)照組50例，男30例，女20例，平均年齡(55.58±10.89)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、病房護(hù)理等。觀察組患者接受集束化護(hù)理，具體如下：①健康宣教，與患者誘導(dǎo)化療的第二周期開始，詳細(xì)告知患者鼻咽癌治療方法、注意事項(xiàng)以及治療成功案例；確?；颊呙靼卓谇火つぱ椎陌l(fā)生機(jī)制以及掌握正確的防護(hù)措施；與誘導(dǎo)化療的第3周期，進(jìn)行治療成功或失敗案例的現(xiàn)身說法講座，提供相互傾訴、交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。②營(yíng)養(yǎng)支持，使患者及其家屬意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，培養(yǎng)患者形成良好的飲食習(xí)慣；每周對(duì)患者進(jìn)行一次身體評(píng)估，了解患者體質(zhì)量、腎生化等各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案；飲食選擇遵循清淡、高熱量、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的原則，宜多食蛋類、魚類、乳類等食物，每天吃5種以上的蔬菜。③口腔干預(yù)[2]，建立完善標(biāo)準(zhǔn)化口腔護(hù)理程序，放療開始前14d內(nèi)完成牙齒疾病的治療；教會(huì)患者口腔正確清理方法，囑咐患者保持口腔的清潔衛(wèi)生；治療全程使用白介素－11（巨和粒），1.5mg白介素－11（巨和粒）與20ml生理鹽水混合，稀釋后行氧氣霧化吸人，10ml/次，2次/d；依據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，必要時(shí)使用止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) 按照美國(guó)放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者放射性口腔炎進(jìn)行分級(jí)，共5級(jí)，0級(jí)表示無癥狀、無變化；1級(jí)表示粘膜充血并伴有輕度疼痛；2級(jí)表示出現(xiàn)炎性出血性分泌物、片狀黏膜炎并伴有中度疼痛；3級(jí)表示融合性纖維片狀黏膜炎并伴隨重度疼痛；4級(jí)表示黏膜大面積潰瘍、出血甚至壞死，無法忍受的疼痛。使用本院自制的評(píng)分量表，對(duì)患者口腔情況（敏感、干燥）以及味覺改變、進(jìn)食困難、睡眠受損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高表示患者情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t/卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性口腔炎程度比較 兩組患者均無0級(jí)；觀察組患者1、2級(jí)例數(shù)顯著多于對(duì)照組患者，3、4級(jí)例數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者放射性口腔炎程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 患者臨床指標(biāo)比較（ˉχ±s）

3 討論

放射治療是目前治療鼻咽癌最有效的方法，但放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常組織產(chǎn)生損傷作用，其中放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療中最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為口腔干燥、黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍、進(jìn)食困難等，對(duì)放射治療的順利進(jìn)行可產(chǎn)生不利影響。放療在鼻咽癌的治療中有著舉足輕重的地位，但是它在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，常對(duì)周圍組織造成損傷?？谇粷駶?rùn)主要依賴唾液腺，一旦放射治療損傷唾液腺，影響其分泌功能，患者多有口干舌燥等不適反應(yīng)。而且口腔血供豐富，pH變化大，容易受射線損傷，患者多有黏膜充血水腫，嚴(yán)重者可有糜爛、偽膜形成，甚至潰瘍、出血、繼發(fā)感染等。可表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，影響進(jìn)食、休息和情緒波動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而不利于繼續(xù)治療。7周治療結(jié)束時(shí)，均有不同程度的口腔黏膜炎，放療、持續(xù)灌注是引起鼻咽癌患者口腔炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是后期放療患者，口腔炎發(fā)生率可達(dá)100%。但是，各報(bào)道中關(guān)于口腔炎的發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度存在一定差異，放療后Ⅲ～Ⅳ級(jí)口腔炎發(fā)生率高達(dá)60%以上，而通過集束化護(hù)理可降低至10%以下。提示可以通過科學(xué)有效的護(hù)理，推遲口腔炎的發(fā)生，并降低其嚴(yán)重程度。

集束化護(hù)理指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以“患者為中心”為護(hù)理工作出發(fā)點(diǎn)，將已證實(shí)的有效護(hù)理措施有機(jī)集合的綜合護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的針對(duì)性、護(hù)患關(guān)系的良好性。此外，護(hù)理過程中護(hù)理人員高度的執(zhí)行依從性是集束化護(hù)理干預(yù)策略有效實(shí)施的關(guān)鍵與保證，因此為提高護(hù)理效果，護(hù)士長(zhǎng)等管理管理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的日常巡視與管理，確保護(hù)理措施落實(shí)到位。相關(guān)學(xué)者指出[4]，將集束化護(hù)理應(yīng)用到鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中，可有效降低患者癥狀感知程度，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者治療質(zhì)量的提高。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療與護(hù)理，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；其中，接受集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者放射性口腔炎嚴(yán)重程度分級(jí)為1、2級(jí)的例數(shù)顯著多于對(duì)照組患者，3、4級(jí)例數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果表明，集束化護(hù)理干預(yù)本身雖然無法阻止患者治療期間發(fā)生放射性口腔炎，但能夠顯著降低患者放射性口腔炎程度，有效延緩病灶的進(jìn)一步惡化，是避免患者發(fā)生嚴(yán)重放射性口腔炎的有效途徑[5]。此外，觀察組患者口腔敏感、干燥情況以及味覺改變、進(jìn)食困難、睡眠受損情況等指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，結(jié)果表明，集束化護(hù)理干預(yù)能夠降低患者各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度，有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護(hù)理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠有效降低患者口腔黏膜炎嚴(yán)重程度，改善患者口腔干燥、進(jìn)食困難等臨床癥狀，可推測(cè)其對(duì)于患者預(yù)后以及生活質(zhì)量的提高均有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 陳曉群，葉彩仙，周國(guó)琴等.集束化護(hù)理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(24)：2296-2297.

[2] 張鳳玲，劉美，陳鳳菊等.放射性口腔黏膜炎患者的集束化循證護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，(1)：56-61.

[3] 邵春燕.集束化護(hù)理在防治放射性口腔炎中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，(25)：247-248.

[4] 蔣萍萍，孫唯佳.集束化護(hù)理策略在鼻咽癌放療患者急性放射性口腔炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(1)：140-142.

[5] 常鑫，陳麗君.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌同期放化療患者抑郁影響的研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，02(7)：122-123.