鐘承天 徐浩然

包括腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等在內(nèi)的慢性腎臟病正隨著社會老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)而呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)病趨勢，雖然患者可以通過血液透析進(jìn)行治療，在一定程度上緩解患者的病情，但是血液透析帶來的并發(fā)癥使得患者的工作與生活受到了嚴(yán)重的影響，而這些影響又會使患者對血液透析的耐受性降低，影響血液透析治療效果，甚至使患者的生存時間顯著縮短[1]。對此，需要通過有效的護(hù)理管理來改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)回歸。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例慢性腎臟病血液透析患者，試探究透析前慢性腎臟病護(hù)理管理給患者帶來的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院就診的80例慢性腎臟病血液透析患者，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并為其采取不同護(hù)理管理方法，分別為：僅作常規(guī)護(hù)理的40例對照組患者、在透析前進(jìn)行慢性腎臟病護(hù)理管理的40例研究組患者。對比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者28例，女性患者12例；年齡最小42歲，最大72歲，平均（57.58±12.34）歲。對照組：男性患者27例，女性患者13例；年齡最小43歲，最大73歲，平均（57.74±12.56）歲。兩組患者就性別、年齡等基線資料而言均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，研究組則采用透析前慢性腎臟病護(hù)理管理，具體包括：（1）技巧指導(dǎo)。由科室內(nèi)的營養(yǎng)師與護(hù)理人員組成指導(dǎo)團(tuán)隊，對患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，使其改變原有的不健康的生活方式，例如，基于慢性腎臟病分期進(jìn)行合理的低蛋白飲食，對飲食中的蛋白質(zhì)含量進(jìn)行計算以確保蛋白質(zhì)攝入量的合理，對鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，確保其每日攝入量在3g上下，采取合理的運(yùn)動方案以便有效控制血壓與血糖[2]。指導(dǎo)時間應(yīng)為每周1次，每次2小時，入院患者、復(fù)診患者以及患者家屬均可參與其中。（2）知識教育。護(hù)理人員為患者采取8課時的核心教育，教育內(nèi)容包含：①慢性腎臟病的常規(guī)知識；②延緩腎功能的方法；③生活方式健康與否、慢性腎臟病之間的關(guān)系；④慢性腎臟病合并癥的管理；⑤治療慢性腎臟病所用到的藥物、相關(guān)化驗(yàn)檢查以及隨訪的相關(guān)注意事項；⑥慢性腎臟病患者的自我管理方案；⑦科學(xué)的飲食方案；⑧腎臟替代治療方法的相關(guān)介紹。教育時間為每周1次，每次1.5小時[3]。所有患者需要參加滿這8課時的知識教育。（3）評價與鼓勵。護(hù)理人員?；颊咧驹刚呖梢圆欢ㄆ诘嘏c入院患者開班集體活動，通過經(jīng)驗(yàn)分享、小組討論、相互鼓勵等方式來提高患者的自我管理能力；同時，還應(yīng)每月發(fā)行1次介紹慢性腎臟病相關(guān)知識的雜質(zhì)，使患者通過閱讀成功案例來增加信心，以更加積極的態(tài)度對待慢性腎臟病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)回歸率 對比兩組患者的康復(fù)回歸率，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：1級：生活完全無法自理；2級：生活僅能自理；3級：生活可以自理且至少可以參與1項社會活動；4級：生活可以自理且可正常工作[4]?？祻?fù)回歸率=4級/患者總例數(shù)*100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 對比兩組患者護(hù)理的后的生活質(zhì)量評分，評分結(jié)果源于SF-36健康測量量表，共涉及36個條目，每個條目均為滿分100分，評分越高則患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計學(xué)軟件包——SPSS17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。而計量資料則以（ˉχ±s）表示，以t值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計計算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)回歸率 見表1，研究組有19例患者為4級康復(fù)回歸，15例患者為3級康復(fù)回歸，5例患者為2級康復(fù)回歸，1例患者為1級康復(fù)回歸，研究組的康復(fù)回歸率為47.5%；對照組有5例患者為4級康復(fù)回歸，5例患者為3級康復(fù)回歸，24例患者為2級康復(fù)回歸，6例患者為1級康復(fù)回歸，對照組的康復(fù)回歸率為12.5%。研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 康復(fù)回歸率的組間對比（n，%）

2.2 生存質(zhì)量 見表2，護(hù)理后，研究組的生理職能、情感職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能等各項生活質(zhì)量評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)理后生存質(zhì)量評分的組間對比（ˉχ±s）

3 討論

現(xiàn)階段，慢性病給人們健康帶來的危害已經(jīng)成為了公眾所關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，其中慢性腎臟病這種臨床常見病即多發(fā)病在我國便具有著“三高一低”的突出特點(diǎn)，其發(fā)病率高、致殘率高、醫(yī)療花費(fèi)高，但群眾知曉率低[6]。相較于高血壓與糖尿病這兩種著名的慢性病，慢性腎臟病一直沒有引起足夠的重視，然而其所帶來的危害并不遜色于這兩種疾病。事實(shí)上，慢性腎臟病在發(fā)展中國家的發(fā)病率要高于發(fā)達(dá)國家，但是以我國為首的發(fā)展中國家在面對龐大的患者隊伍時，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻沒有相應(yīng)的專門團(tuán)隊為慢性腎臟病患者采取規(guī)范而有效的管理，患者更因此而缺乏對慢性腎臟病的足夠認(rèn)識，這無疑會使疾病進(jìn)程加速發(fā)展，患者承受著巨大的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，身體也沒有做好準(zhǔn)備，即使采取血液透析治療也很難取得理想的治療效果，甚至可能因血液透析引發(fā)的營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥而出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、生存時間縮短等結(jié)果[7]。針對這種情況，臨床可以通過采取透析前慢性腎臟病護(hù)理管理來提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量，加深對慢性腎臟病的認(rèn)識，這種護(hù)理管理模式從知識教育、技巧指導(dǎo)、評價與鼓勵三個角度采取了全方面的針對性措施，確保了患者的健康飲食、合理運(yùn)動、深入認(rèn)知，使得臨床治療得以更加充分的開展，大大改善了患者的生活質(zhì)量，患者的生活自理能力得到了顯著恢復(fù)[8]。在本文結(jié)果中，研究組正是因?yàn)椴扇×送肝銮奥阅I臟病護(hù)理管理，所以去的了47.5%的康復(fù)轉(zhuǎn)歸率，并且，其生活質(zhì)量評分也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05），由此可見透析前慢性腎臟病護(hù)理管理給血液透析患者帶來了非常積極的臨床影響。

4 結(jié)語

從本研究結(jié)果可知，為血液透析患者在透析之前采取慢性腎臟病護(hù)理管理，有助于提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)轉(zhuǎn)歸，可見透析前慢性腎臟病護(hù)理管理所帶來的影響是非常積極的，臨床應(yīng)加以推廣。

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[3] 李雪蓮，陳慧，胡麗.門診護(hù)理管理模式對提高慢性腎臟病患者依從性的應(yīng)用研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2016，31(05)：329-331.

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[8] 張曉宇，魯新紅，張楓，等.透析前慢性腎臟病管理對血液透析患者的影響[J].中國護(hù)理管理，2013，13(07)：75-78.