康令俐

1 引言

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)作為一個(gè)特殊的部門(mén)，它的存在具有不一樣的意義，住在這里的人都是各種病危病情嚴(yán)重的重癥監(jiān)護(hù)者，因?yàn)檫@個(gè)特殊的部門(mén)，對(duì)于護(hù)理人員的要求也格外的嚴(yán)格，要求很高，除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬之外，還有有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，需要有高度的責(zé)任感，細(xì)心的觀察，對(duì)患者微小的變化都要有敏銳的觀察，及時(shí)向醫(yī)師提供相應(yīng)的信息，為拯救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間，一秒鐘可能就是生與死的距離，重癥患者長(zhǎng)期臥床可能會(huì)引起一系列的問(wèn)題，他們本身抵抗力就隨著身體機(jī)能的降低開(kāi)始下降，肺部受到感染的可能性增加，患者很容易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，更有厲害的可能還會(huì)引起死亡，介入性治療雖然對(duì)患者有一定的幫助，但是由于患者的特殊性，很有可能引起他們抵抗情緒，對(duì)于他們的身體產(chǎn)生更不利的后果，很可能增加肺部感染的幾率，引發(fā)的后果就是使患者的病情更加的不利于治療，更加的兇險(xiǎn)，最后死亡，所以對(duì)ICU腦出血患者采取預(yù)防性干預(yù)顯得尤為重要。

2 資料與方法

2.1 一般資料 隨機(jī)選取在本院治療的ICU患者110例，平均把他們分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組命名為觀察組，這兩組患者中年齡層次基本對(duì)等，每一個(gè)小組中男女人數(shù)相差不大，這些患者都是腦出血患者外沒(méi)有其他的并發(fā)癥，對(duì)照組我們都采用常規(guī)的護(hù)理治療，觀察組我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)上再加上我們研究的護(hù)理干預(yù)。

2.2 方法 我們分別采集對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的兩組數(shù)據(jù)，對(duì)照組我們依據(jù)患者的出血情況，依據(jù)他們的出血的部位以及出血量的多少，分別進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，清除積血、或者解決血腫的手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后采集患者的各種數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸測(cè)量等常規(guī)的數(shù)據(jù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，除此之外，我們還要注重衛(wèi)生消毒，定期對(duì)患者所使用的器材進(jìn)行消毒，一次性藥品及時(shí)更換，此外，此外我們的觀察組，除了常規(guī)的護(hù)理治療之外，還要根據(jù)他們的情況及時(shí)調(diào)整治療方案，有必要的前提下可以進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。（1）像有效的心理治療，除了那些深度昏迷著的病人之外，由于重癥監(jiān)護(hù)患者心里波動(dòng)都特別大，他的情緒不穩(wěn)定，對(duì)于病情的治療有很多不利的因素，因此我們醫(yī)護(hù)人員在照顧他們的時(shí)候，要讓他們感覺(jué)到家人的溫暖，他們很容易受到我們的語(yǔ)言、肢體動(dòng)作的影響，我們醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心關(guān)心患者，把他們當(dāng)作親人對(duì)待，讓他們心里愉悅，產(chǎn)生積極的的情緒配合我們的治療，醫(yī)人先醫(yī)心，救人先救根，我們的態(tài)度可以讓他們產(chǎn)生戰(zhàn)勝病魔的斗志和意念，更有利者可以消除病人的不良情緒，良好的心里治療對(duì)于我們治病救人可以產(chǎn)生很大的作用，壞的情緒可能導(dǎo)致患者身上出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室的患者本身自身免疫功能就受到了破壞，很容易產(chǎn)生其他的身體系統(tǒng)功能的減退，因此我們穩(wěn)定患者的情緒，使患者擁有一個(gè)相對(duì)平衡的內(nèi)環(huán)境七到至關(guān)重要的作用。（2）數(shù)據(jù)的收集，及時(shí)的收集患者的生命體征，做好二十四小時(shí)的監(jiān)控，患者基本生命體征對(duì)于我們研究患者的病情有著十分重要的作用，每日體溫、脈搏、脈搏間隙、瞳孔大小等等保持時(shí)刻的敏感性，除此之外還要對(duì)患者分析病人的體溫起伏的曲線圖，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行在對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，不能只看是否在正常的范圍之內(nèi)，而是要學(xué)會(huì)進(jìn)行分析，進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，根據(jù)數(shù)值情況判斷數(shù)據(jù)走向，例如：服用過(guò)藥物之后，病人的體征是否按照是否符合藥物的療效，要注意觀察患者的面色舉止是不是有什么反常規(guī)象，是否出現(xiàn)異常。（3）抗生素的使用，抗生素作為我們用來(lái)治療疾病的一種特殊藥物，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求去執(zhí)行，不能隨便使用，在一些特殊情況之中，我們也要進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)試之后才能適用，達(dá)到明確菌種，嚴(yán)格選藥，以此同時(shí)，根據(jù)患者的情形選取適當(dāng)?shù)乃幜?，選取合適的療程，已到達(dá)理想的治療效果，另外，醫(yī)護(hù)人員也需要了解這些知識(shí)，及時(shí)注意病人的情況，反饋給患者的主治醫(yī)師，供他們參考進(jìn)行下一步治療的目的。（4）呼吸道管理，向患者講解排痰的重要性，讓患者學(xué)會(huì)自己咳痰是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于實(shí)行呼吸道管理的最好的辦法，對(duì)于那些不能自己排痰的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該學(xué)會(huì)如何判斷患者的喉嚨間是否有痰，是否需要我們的幫助，如果有我們因該怎們做，雖然這是一個(gè)臟活累活，但是我們好要辛苦的去做，嚴(yán)格按照取痰準(zhǔn)則去執(zhí)行，減輕患者的痛苦，我們?cè)诓僮鞯墓こ讨?，也要做好防護(hù)措施，對(duì)于那些嚴(yán)重的沒(méi)有意識(shí)的患者來(lái)說(shuō)，我們一定要考慮好患者的身體狀況，必要的條件下，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。（5）醫(yī)護(hù)人員在操作的時(shí)候要嚴(yán)格按照操作手冊(cè)去執(zhí)行，在無(wú)菌環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行治療，避免受到其他的感染，進(jìn)一步預(yù)防因?yàn)槠渌麠l件造成肺部感染，醫(yī)護(hù)人員在每次操作前，都要對(duì)自身進(jìn)行清潔，穿戴好一切設(shè)備防止自身細(xì)菌感染給患者，因?yàn)榛颊弑旧淼牡挚沽Ρ容^低，確保操作的過(guò)程沒(méi)有任何細(xì)菌，營(yíng)造一個(gè)干凈、寬敞的操作環(huán)境，不準(zhǔn)不經(jīng)允許攜帶任何與治療無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入到ICU中，實(shí)現(xiàn)病房的空氣流通，及時(shí)換洗患者的衣物，對(duì)于他們的衣服要消毒處理。（6）飲食管理保證患者口腔的清潔，病從口入，口腔作為人們進(jìn)食的通道，與肺部相連接，病毒很容易從口腔進(jìn)入人體的肺部，從而造成感染，因此應(yīng)該及時(shí)清理口腔，保證口腔內(nèi)的衛(wèi)生，如果患者不能進(jìn)食，只能通過(guò)注射流體進(jìn)入食道時(shí)，應(yīng)該注意注射的時(shí)候速度不要太快，注意流體的溫度，還要防止患者因?yàn)轱嬍扯斐傻膰I吐。

2.3 觀察指標(biāo)進(jìn)行分析 我們觀察并對(duì)患者五周內(nèi)的情況做出詳細(xì)記錄，對(duì)于患者的傷口感染程度、皮下氣腫等不良事件的情況，還有患者肺部的痰，最后把相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在一起，對(duì)肺部的情行進(jìn)行比較，最后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，借助SPSS軟件進(jìn)行分析，最后結(jié)果為P＜0.05具有依靠意義。

3 結(jié)果與討論

隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇以及人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變，高血壓、高血脂、心腦血管疾病等發(fā)生率逐年增高。肺部感染是腦出血患者最為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腦出血患者多器官功能衰竭、最終導(dǎo)致死亡的重要原因之一。究其原因，可能與腦出血患者因意識(shí)障礙導(dǎo)致呼吸、吞咽及排泄功能障礙，同時(shí)血漿中 β-內(nèi)啡肽濃度增高，進(jìn)而使機(jī)體細(xì)胞免疫功能減退，對(duì)病原體的侵襲抵抗能力降低有關(guān)。治療過(guò)程中降顱壓及脫水藥物的應(yīng)用可導(dǎo)致痰液黏稠不易咳出，而患者可因意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物或痰液排出障礙，從而使呼吸道內(nèi)痰液積存，同時(shí)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部淤血，均為細(xì)菌滋生提供了良好條件。另外住院期間對(duì)患者進(jìn)行的氣管插管、吸痰、霧化吸入等侵入性操作均可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

我們把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的一組發(fā)生不良事件的機(jī)率明顯低于普通護(hù)理的那一組，ICU患者的腦出血的原因很多，其中的肺部感染是一個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，由于這類(lèi)人群都是一些重癥監(jiān)護(hù)者，身體對(duì)于外界的抵抗力，明顯偏低，有的由于插管或者鼻飼很容易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，肺部感染是一個(gè)大的難題，經(jīng)過(guò)我們的實(shí)驗(yàn)比對(duì)，我們發(fā)現(xiàn)在護(hù)理干預(yù)的條件下，我們采用無(wú)菌環(huán)境切斷病毒進(jìn)入人體的條件，是預(yù)防肺部感染的一種行之有效的措施，另外，因?yàn)榉尾扛腥镜脑缙诎Y狀不明顯，很難發(fā)現(xiàn)患者是否肺部感染了，對(duì)于我們的治療有很大的影響，因此，我們因?yàn)樵趯?duì)ICU腦出血患者進(jìn)行有效的干預(yù)，降低他們出現(xiàn)感染的機(jī)率，本次研究適合我們臨床推廣。

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