項 康

深靜脈置管具有操作簡單、留置時間長、安全性高的特點，適用于長期靜脈輸液患者，臨床應(yīng)用范圍較廣。但是隨著臨床長期使用發(fā)現(xiàn)，深靜脈置容易引起感染，導(dǎo)致病程延長，增加治療難度，不利于患者的預(yù)后。據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果顯示，因深靜脈置管感染死亡的患者超過20%，死亡率高[1]。所以，對深靜脈置管感染提高警惕，給予全面護(hù)理防范措施對降低感染發(fā)生率，改善患者的預(yù)后有積極作用。本文就深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)措施及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院住院部2016年1月-2017年1月收治的90例深靜脈置管患者，所有患者均了解實驗?zāi)康?，簽署《知情同意書》。根?jù)不同護(hù)理方法將患者分為護(hù)理組、對照組各45例。對照組中男患29例，女患16例；年齡23-78歲，平均（49.2±3.0）歲；置管途徑：股靜脈置管28例，頸內(nèi)靜脈置管11例，外周靜脈置管6例；疾病類型：急性腎衰13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷17例，心臟手術(shù)5例，休克3例，肝部分切除術(shù)4例，脾切除術(shù)3例。護(hù)理組中男患28例，女患17例；年齡21-79歲，平均（49.0±3.1）歲；置管途徑：股靜脈置管26例，頸內(nèi)靜脈置管12例，外周靜脈置管7例；疾病類型：急性腎衰12例，嚴(yán)重創(chuàng)傷16例，心臟手術(shù)6例，休克4例，肝部分切除術(shù)3例，脾切除術(shù)4例。兩組患者疾病類型、置管途徑、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，熟知深靜脈置管操作及護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，加強巡視，有異常癥狀及時同時醫(yī)生。護(hù)理組給予針對感染的全面護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方法為：（1）健康教育給患者講深靜脈置管的作用原理、護(hù)理要點、并發(fā)癥、注意事項等相關(guān)知識，提高患者對深靜脈置管的了解，學(xué)會正確保護(hù)導(dǎo)管。做好衛(wèi)生工作，保持敷料干燥，防止進(jìn)水。對感染提高警惕，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作。（2）操作護(hù)理護(hù)理人員要熟知深靜脈置管的操作方法及流程，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核合格后才能進(jìn)行操作。根據(jù)患者病情選擇合理的置管途徑、位置，使用前用生理鹽水浸泡導(dǎo)管使之潤滑，查看導(dǎo)管使用期限。股靜脈容易發(fā)生感染，應(yīng)盡量避免在股動脈置管。置管時引導(dǎo)患者全身放松，用無菌輔料對導(dǎo)管進(jìn)行充分固定，保證良好的通透性，并用抗生素、肝素溶液封管，抑制細(xì)菌滋生。根據(jù)患者病情合理使用抗生素及置管時間，縮短置管時間，防止細(xì)菌向血液傳播。減少肢體活動，定時沖管和更換敷料。置管期間定時用酒精對留置導(dǎo)管部位進(jìn)行消毒，保持干燥。置管期間，每隔2周抽取5ml導(dǎo)管內(nèi)血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，提高對感染的防范能力。（3）加強巡視護(hù)理人員要做好隔離、消毒工作，增加巡視頻率，密切關(guān)注患者臨床癥狀體征變化情況。檢查導(dǎo)管、肝素帽、正壓接頭性能，保證導(dǎo)管的正常使用。（4）感染后護(hù)理當(dāng)患者的穿刺部位有滲液、紅腫、疼痛癥狀或不明原因的高熱、寒戰(zhàn)時提示有導(dǎo)管感染的可能，應(yīng)立即采集滲液、血液標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢查，給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組深靜脈置管感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分、置管時間，為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度評價表，由患者客觀填寫，不記名回收，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss17.00處理，（ˉχ±s）表示計量資料，組間對比行t檢驗；以%表示計數(shù)資料，組間對比用χ2檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組護(hù)理滿意度評分、置管時間均優(yōu)于對照組，且護(hù)理組深靜脈置管感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分、置管時間對比

3 討論

深靜脈置管廣泛應(yīng)用于術(shù)后、重癥疾病需要長期靜脈補液的患者。無需反復(fù)穿刺，減輕了患者的痛苦，也降低了護(hù)理人員工作量。感染是深靜脈置管患者的常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，與置管部位、患者免疫力、導(dǎo)管材料有關(guān)，不利于患者的康復(fù)[2-3]。全面護(hù)理干預(yù)通過對患者講解深靜脈置管作用原理、護(hù)理要點、感染危害及防護(hù)措施等相關(guān)知識可以提高患者對感染的防范能力，正確認(rèn)識置管，減少對置管的恐懼感，盡量減少感染發(fā)生。置管操作護(hù)理是護(hù)理工作的重點，護(hù)理人員具備豐富的置管護(hù)理經(jīng)驗，能夠精準(zhǔn)選擇置管位置、途徑，導(dǎo)管使用前嚴(yán)格消毒，檢查使用期限，做好相關(guān)記錄，提高置管成功率。避免置管失敗導(dǎo)致患者不滿，增加患者痛苦，引起護(hù)患糾紛。做好消毒工作，嚴(yán)格無菌操作能有效降低感染發(fā)生率，減少對正常組織的創(chuàng)傷，提高患者的護(hù)理滿意度。置管后選用透氣性好、無菌敷料固定可以防止導(dǎo)管脫落，減少操作次數(shù)，避免二次插管給患者造成的痛苦[4]。定期更換敷料、對穿刺部位消毒、采集導(dǎo)管血液進(jìn)行檢查提高了對感染的防范能力，延長導(dǎo)管使用時間，為患者節(jié)約治療費用。護(hù)理人員主動關(guān)心患者，加強巡視，引導(dǎo)患者正確保護(hù)導(dǎo)管，肝素封管、合理運動可以提高患者的舒適度。導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)柔韌，表面光滑，較少細(xì)菌黏附。一旦患者出現(xiàn)感染癥狀后立即進(jìn)行消毒，采集滲液、血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素，與患者及其家屬多交流溝通，提高對風(fēng)險的防范能力[5]。本文中護(hù)理組滿意度評分明顯比對照組高，且感染率低，置管時間長（P＜0.05），提示全面護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，最大限度的排除了感染安全隱患，引導(dǎo)患者共同提高抗感染防范能力，保證治療順利的進(jìn)行。

綜上所述，深靜脈置管患者感染在深靜脈置管患者中十分常見，明確感染原因、危害，做好防范措施，提高護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)格按照置管操作流程，加強呼喚溝通能有效降低感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 陳靜，吳暉.深靜脈置管患者感染危險因素分析及護(hù)理對策[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28(3)：327-329.

[2] 莊江蘭，張琴華.探討深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護(hù)理干預(yù)對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(15)：261-262.

[3] 陳少梅，劉倩雯.維持性血液透析患者預(yù)防深靜脈置管感染的臨床護(hù)理研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(4)：530-531.

[4] 李建偉，黃亮，簡磊等.血液透析患者深靜脈置管感染的臨床分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)：654-656.

[5] 黃雯倩.深靜脈置管在血液凈化中感染的預(yù)防和護(hù)理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(1)：88-89.