黃敏敏

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

恙蟲病又稱為叢林斑疹傷寒，其主要是由于恙蟲病立克次體所導致的急性自然疫源性傳染病，其傳染源為鼠類，主要是通過恙螨叮咬所傳播。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為叮咬部位焦痂或潰瘍、發(fā)熱、皮疹以及淋巴結(jié)腫大，嚴重時還會導致患者出現(xiàn)多器官的損害，從而導致患者出現(xiàn)多器官的衰竭，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。因此，必須要對恙蟲病患者采取切實有效的護理干預(yù)，提高患者的康復治療效果。本文主要選取了60例恙蟲病患者作為研究對象，探討了恙蟲病患者的護理措施。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月本院收治的恙蟲病患者60例作為研究對象。其中，男35例，女25例，年齡2～89歲，平均（48.67±10.23）歲；所有患者均來自農(nóng)村，且在發(fā)病前的3周內(nèi)均有在天利勞動或野外活動等舉動。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均患有發(fā)熱癥狀，溫度在38℃～41℃，其中稽留熱26例、弛張熱24例、中等熱6例，不規(guī)則熱4例。大部分患者都伴有乏力、頭痛、食欲不振以及全身肌肉酸痛的癥狀。60例患者中首次確診的40例，剩余20例患者分別以發(fā)熱查因、腎炎、肺炎、上呼吸道感染、肝炎以及心肌炎。焦痂作為恙蟲病最主要的特點，在本次研究的患者中，焦痂分布包含了：腋窩16例、外生殖器12例、腹股溝8例、胸背部9例、臀部5例、乳頭4、會陰3例、耳后2例、中耳道1例；共有47例患者伴有淺表淋巴結(jié)腫大。其中合并肝功能損害為30例，腎功能損害28例，肺部損害9例，心肌損害7例，其中合并2個以上臟器功能受損者共有14例。

1.3 治療方法

所有患者在確診后，均采用氯霉素進行治療，其中22例患者聯(lián)用多西環(huán)素；對于毒血癥狀嚴重的患者給予短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，并根據(jù)患者臟器損害的程度與部位給予相應(yīng)的對照治療措施。

2 結(jié) 果

60例恙蟲病患者經(jīng)過治療3 d后，其體溫全部恢復正常水平；且在之后7 d～14 d中經(jīng)過對癥治療與護理后均痊愈出院。

3 護 理

2.1 癥狀觀察及護理

2.1.1 焦痂或潰瘍的觀察與護理

焦痂與潰瘍是屬于恙蟲病患者的主要特征，在患者早期進行有針對性的治療，對于患者的康復有著重要的意義。通常，焦痂的外觀呈橢圓形，周圍伴有紅暈，直徑0.5 cm～1.2 cm，若沒有出現(xiàn)繼發(fā)感染，則不痛不癢，且無滲液現(xiàn)象。但由于焦痂長期處于溫暖、潮濕的環(huán)境中，若沒有進行全面檢查則很難發(fā)現(xiàn)，因此時常出現(xiàn)誤診與漏診的現(xiàn)象。在此次研究的患者中，共有20例患者首次檢查沒有發(fā)現(xiàn)焦痂的現(xiàn)象，因此對于發(fā)熱原因不明的患者，護理人員需要協(xié)助醫(yī)生進行全面的身體檢查，尤其是對于男醫(yī)生主管的女患者，護理人員需要幫助進行檢查，以便能夠早日確診早日治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。而對于出現(xiàn)焦痂的患者，若沒有出現(xiàn)繼發(fā)性感染，則不需要進行特殊處理，護理人員在護理的過程中，應(yīng)當保持患者焦痂與潰瘍部位的清潔、干燥，并督促患者禁止自行撕脫痂皮[2]。而對于出現(xiàn)了繼發(fā)性感染患者，可以使用75%乙醇涂擦潰瘍周圍的皮膚，再用生理鹽水涂擦潰瘍面，并使用慶大霉素注射液濕敷創(chuàng)面，2次/d，直到患者痊愈。

2.1.2 高熱的觀察及護理

60例所有患者均患有發(fā)熱癥狀，且患者的體溫波動在38℃～41℃。對于發(fā)熱的患者，護理人員需要嚴密觀察患者的發(fā)熱癥狀，同時觀察患者有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、畏寒、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力以及食欲不振的現(xiàn)象[3]。同時每隔3 h測量一次患者的體溫并進行記錄，若是患者的體溫＞38.5℃則使用溫水擦浴，同時督促患者多飲水，對于皮疹的患者需要避免使用酒精擦浴，根據(jù)患者的實際情況，可以適當給予降溫藥物，在降溫后0.5 h再次測量體溫。對于出汗較多的患者需要及時幫助其更換衣物，并為患者制定飲食計劃，讓患者多食清淡易消化的食物，保持口腔的清潔與皮膚的衛(wèi)生。

2.1.3 皮疹的觀察及護理

在本次研究中，共有17例患者出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，且皮疹多發(fā)于患者的軀干部。在護理的過程中，護理人員需要嚴密觀察患者皮疹的形態(tài)、分布、性質(zhì)以及消長情況，并每日使用溫水擦浴全身，并保持患者的皮膚清潔與干燥，同時護理人員還需要多更換病床床單，必要時給予患者爐甘石涂擦。

2.2 藥物治療的觀察及護理

在本次研究中，所患者均使用了氯霉素進行治療。對成年患者給予5%葡萄糖500 mL與1.5 g氯霉素靜脈輸注，1次/d，連續(xù)服用一周；這種藥物可能會對患者的血液系統(tǒng)造成一定的不良反應(yīng)，因此，在患者使用藥物前，護理人員需要詳細向患者講述藥物的副作用與注意事項，同時還需要嚴密觀察患者的血常規(guī)變化，若患者出現(xiàn)粒細胞與血小板減少，或皮膚紫癜等情況，需要立刻通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行對癥處理[4]。在藥物護理的過程中，護理人員還需要督促患者多喝水，以此來促進藥物的排泄。此外，多西環(huán)素成人口服時，需要觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐以及食欲不振等現(xiàn)象，并監(jiān)測患者的肝腎功能情況，且孕婦嚴禁服用這種藥物。

2.3 并發(fā)臟器損害的觀察與護理

2.3.1 肝功能損害的觀察與護理

在本次研究中，出現(xiàn)肝功能損害的患者共有30例，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、總膽紅素在55 umol/L～107.5 umol/L、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、總蛋白降低。在對肝功能損害患者根據(jù)醫(yī)囑進行治療時，護理人員需要在護理過程中嚴密觀察患者消化道癥狀與皮膚黏膜的情況。多讓患者進行臥床休息，減輕患者肝臟的負擔[5]。同時還需要指導患者進行正確的飲食，多食易消化、含有豐富維生素的食物，并保證食物的熱量，同時還需要根據(jù)醫(yī)囑定期的來進行抽血檢測，以便了解患者的肝功能情況。

2.3.2 腎功能損害的觀察與護理

在本次研究中，出現(xiàn)腎功能損害的患者共有28例，其主要臨床表現(xiàn)為血尿素氮增高、眼臉的輕度水腫、血肌酐增高、血尿以及尿蛋白陽性。在對此類患者護理的過程中，需要著重注意叮囑患者臥床休息，并給予患者高熱量、高維生素、低脂低鹽的食物。同時，記錄患者24h的液體流出量，并將患者的血、尿樣本送往檢測，監(jiān)測患者腎功能與電解質(zhì)的變化情況，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。

2.3.3 肺部損害的觀察與護理

在本研究中，共有9例患者出現(xiàn)肺部損害。在對此類患者進行護理的過程中，需要密切觀察患者的呼吸頻率以及幅度，對于呼吸困難的患者，讓其采取半坐臥位，并持續(xù)給予氧氣[6]。同時還需要觀察患者咳痰的顏色、痰液量以及性狀，并協(xié)助患者翻身叩背，幫助患者進行咳痰，必要時可以給予患者高頻射流霧化吸入以此來稀釋痰液。

2.3.4 心肌損害的觀察與護理

在本研究中，共有7例患者出現(xiàn)心肌損害。在護理的過程中，需要嚴密觀察患者的心率變化情況，同時還需要督促患者及其家屬保持病房的安靜，減少患者心肌耗氧量。在對患者進行輸液的過程中，需要將輸液的速度控制在20滴～30滴/min，并對患者的血標本進行檢查，必要時可以給予心電監(jiān)護，一旦心電監(jiān)護出現(xiàn)異常則需要立刻告知醫(yī)生進行對癥處理。

2.4 心理護理

由于多數(shù)患者來自農(nóng)村，且恙蟲病的病情發(fā)病較急，患者時常會出現(xiàn)緊張、焦慮、不安等情緒，因此護理人員需要對患者進行一定的心理疏導。護理人員需要積極與患者進行溝通，及時耐心的解決患者出現(xiàn)的各種問題，幫助患者緩解不良情緒，改善患者的心理狀況，并建立良好的護患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，提高患者的依從性。

4 討 論

恙蟲病是一種自然疫源性疾病，當恙蟲病菌進入患者的體內(nèi)后，其會在患者的血管內(nèi)皮細胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中進行生長與繁殖，最終導致細胞破裂從而釋放大量的立克次體與毒素，導致患者體內(nèi)的多個系統(tǒng)與器官受到損害。因此，對于恙蟲病患者的護理工作就顯得尤為重要。在進行護理的過程中，護理人員首先需要協(xié)助醫(yī)生檢查患者有無出現(xiàn)焦痂的情況，避免出現(xiàn)漏診與誤診；同時對于臟器功能損害不同的患者，護理人員需要根據(jù)醫(yī)囑做出有針對性的護理措施，嚴密監(jiān)測患者的各項生命指標，一旦出現(xiàn)異常則需要及時通知醫(yī)師；此外，護理人員還需要對患者進行一定的心理疏導，幫助患者緩解自身的不良情緒，向患者講述同種病例的成功治愈案例，使患者能夠提高治療的信息，并建立良好的護患關(guān)系，提高患者的依從性，以此來進一步的提高康復的效果。

[1]劉 琴.6例恙蟲病病人的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2016,22(03):432-433.

[2]李冬梅,黎向行.4 2例恙蟲病病人的護理[J].全科護理.2015,12(15):1375-1376.

[3]盤曉慧.6 0例恙蟲病病人的觀察及護理[J].全科護理.2015,09(06):1430-1431.

[4]傅臘蓮.81例恙蟲病病人的護理[J].護理學雜志.2016,19(15):27-28.

[5]李崇娜.96例恙蟲病病人的臨床觀察及護理[J].全科護理.2016,14(11):1137-1139.

[6]黃路珍,沈朝堃.1 8 5 8例恙蟲病病人的護理[J].護理研究.2016,14(05):212-213.