周琴娟

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前已經(jīng)成為了危害人類生命健康的一種重大疾病，主要是由于胰島素相對(duì)不足或者絕對(duì)不足引起的機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)維生素、電解質(zhì)和水的代謝紊亂[1]。通常糖尿病患者采用的治療方法為飲食治療，該方法可以有效改善患者的代謝紊亂癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量等[2]。當(dāng)前，很多患者都在飲食方面存在很多誤區(qū)，導(dǎo)致治療效果不明顯。為此，本研究采用食物模型演示的方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育，讓其形成正確的食物認(rèn)識(shí)，清晰的掌握食物的選擇原則和規(guī)律，改善固定的飲食習(xí)慣，既要保持患者的飲食平衡，還可以滿足不同人群和個(gè)體的要求?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年01月～2016年01月在我院門診接受治療的糖尿病患者48例，其中男41例，女7例；年齡48～72歲，平均年齡（58.6±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的病情比較平穩(wěn)，具備一定的動(dòng)手操作能力和接受健康教育的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有嚴(yán)重的心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病患者；②沒(méi)有對(duì)食物敏感的情況；③研究過(guò)程中治療方案均沒(méi)有發(fā)生變化。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理教育方法。進(jìn)行飲食教育前，首先對(duì)兩組患者的身高、體重、空腹?fàn)顟B(tài)下以及餐后1 h、餐后2 h的血糖值，和餐后1 h，2 h的血糖量，采用抽血的方式測(cè)量體內(nèi)的糖化血紅蛋白數(shù)量，并做好記錄。

護(hù)理人員對(duì)兩組患者進(jìn)行授課，每周3次，3次授課的內(nèi)容分別為：第1堂課講解飲食的基礎(chǔ)知識(shí)，如何計(jì)算食物的熱量，怎樣進(jìn)行餐次分配等；第2次堂課內(nèi)容為：通過(guò)食物交換份法學(xué)會(huì)如何計(jì)算食物的熱量，如何分配食物；第3堂課的內(nèi)容為：給對(duì)照組發(fā)放文本材料、宣傳手冊(cè)和食物模型圖片。

觀察組采用食物模型為教具進(jìn)行授課，食物模型包括奶制品、肉類、蛋類、米飯、饅頭、蔬菜、水果、油鹽等，每一個(gè)食物模型就是一個(gè)交換份，要求每位患者必須親手感受模型的重量和體積。[1]教育過(guò)程中，要考慮到不同年齡段患者的接受情況，對(duì)于老年糖尿病患者，要適當(dāng)?shù)姆怕逃M(jìn)度，一對(duì)一的進(jìn)行指導(dǎo)，使患者可以充分的理解所學(xué)知識(shí)，利用各種輔助工具（筆記本等）鞏固記憶。護(hù)理人員的語(yǔ)言要通俗易懂，除了培訓(xùn)患者，還要加強(qiáng)對(duì)患者家屬或陪同人員的培訓(xùn)。患者出院后，每周進(jìn)行1次家訪，連續(xù)訪問(wèn)2周，在此期間患者的藥物服用方案不改變。

1.2.2 研究工具。通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料，編織出一份糖尿病患者的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由兩部分組成，分別為飲食知識(shí)和操作能力。

①飲食知識(shí)共有10道題，每道題5分，共50分，知識(shí)的掌握情況分為三個(gè)層次，分別為0分（不知道）、3分（知道一部分）、5分（知道）。

②動(dòng)手操作部分的主要內(nèi)容有食物體積和重量的稱量、合理的配餐，共有10道題，每道題5分，共50分，判定分為第三個(gè)層次，分別為0分（不正確）、3分（部分正確）、5分（正確）。

問(wèn)卷的主要作用就是對(duì)患者知識(shí)和能力的掌握進(jìn)行有效反饋，護(hù)理人員要依次對(duì)每位患者進(jìn)行測(cè)試并立即收回。3個(gè)月后，使用同一款血糖儀進(jìn)行檢查，并與患者飲食教育之前進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者教育前后的知識(shí)得分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；教育后兩組得分均有提高，但觀察組得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

教育前，兩組患者均不能完全理解每種食物交換分?jǐn)?shù)的概念；接受教育后，觀察組可以準(zhǔn)確的測(cè)量各種食物的重量、體積指標(biāo)，而且動(dòng)手操作能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

運(yùn)用食物模型演示對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育可優(yōu)化他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，教育前兩組患者的飲食知識(shí)得分均比較低，教育后兩組的飲食知識(shí)得分均升高了，但是觀察組的得分明顯高于對(duì)照組。飲食教育能夠提高患者對(duì)食物療法的認(rèn)識(shí)，并在生活中注重自己的飲食習(xí)慣，提高控制日常飲食的能力[3]。飲食教育比較經(jīng)濟(jì)、直接，是當(dāng)前醫(yī)院中普遍采用的一種治療方法，可以顯著改善糖尿病患者的病情，并使其得到控制[4]。食物模型仿真具有形象生動(dòng)、直觀易懂的特點(diǎn)，這種方法將抽象的食物成分換算知識(shí)形象化、具體化，使患者輕松的可以掌握這些知識(shí)。

本研究運(yùn)用食物模型演示對(duì)患者開展飲食教育，患者可以根據(jù)自身的身體狀況計(jì)算一日的食物熱量，進(jìn)而合理的安排日常飲食，將之前單一、固定的飲食習(xí)慣改變，使飲食更加豐富、多樣化，患者可以自覺(jué)控制自身的飲食狀況。有些老年糖尿病患者由于身體生理機(jī)能退化，理解能力和記憶力都下降了，注意力不能很好的集中，運(yùn)用仿真食物模型正好可以吸引他們的注意力，讓他們不會(huì)感覺(jué)枯燥無(wú)趣，在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員要尤其注重患者的親身實(shí)踐，通過(guò)具體的技能操作訓(xùn)練加強(qiáng)患者的體驗(yàn)環(huán)節(jié)[5]。

本研究證明，在進(jìn)行飲食教育前，很多患者不清楚每天可以食用的饅頭和米飯的量，主要是因?yàn)椴荒軠?zhǔn)確的認(rèn)識(shí)這些食物的量化指標(biāo)；有些患者不知道血糖控制在什么范圍內(nèi)才可以吃水果等。觀察組接受教育之后，對(duì)食物具體量化指標(biāo)的認(rèn)識(shí)和動(dòng)手操作能力均高于對(duì)照組，因此可以看出食物模型相比傳統(tǒng)文字、圖片教育方式效果更明顯，而且有助于患者更好地掌握飲食搭配技能。而且通過(guò)這樣的觀察，也讓每個(gè)參與者能摸索出自己每餐吃什么，吃多少合適，有時(shí)雖然攝入的熱卡是差不多，但在食用了升糖指數(shù)高的食物后，對(duì)餐后1 h及2 h的影響還是很大的。還有通過(guò)對(duì)空腹血糖的跟蹤檢測(cè)，讓患者知道隔夜晚餐的量及餐后的運(yùn)動(dòng)量，都對(duì)第二天的空腹血糖有很大的影響。所以，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，飲食控制是要打持久戰(zhàn)的。

4 體 會(huì)

通過(guò)食物模型演示還可以有效控制糖尿病患者的血糖?；颊咄ㄟ^(guò)合理的搭配日常飲食，可以有效的控制自身的血糖。通過(guò)控制飲食減少患者的熱量攝入，保持正常的體重，使代謝控制得到有效改善，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使患者體內(nèi)的血糖、尿糖達(dá)到正常水平，還可以有效的減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，患者之前接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)理論教育，但是仍然有65%的患者不能合理的控制日常的飲食[6]，控制效果不好，有的控制的太嚴(yán)格，有的控制的不明顯，這些都不能做到真正的飲食平衡，達(dá)不到飲食控制的治療效果。

食物模型演示方法強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，采用這種教育方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食教育，可以完善糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，提高患者控制飲食的能力，進(jìn)而幫助他們有效的控制血糖，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]陶 靜,胡 鵬,徐 蓉,曾鐵英.糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)化飲食健康教育的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,01:79-81.

[2]胡一宇,黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013,06:555-557.

[3]黃敏之,李佩霞,杜偉佳.飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,14:95-96.

[4]江小金.飲食健康教育在中年糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,12:117-118.

[5]鄭淑君,葉曉青,成守珍,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,05:1-3.

[6]高 巖.糖尿病患者飲食營(yíng)養(yǎng)管理平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].吉林大學(xué),2015.