梁順萍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，各種先進設備的發(fā)明為疾病的治療提供了保障。內鏡因其可用于患者的檢查以及各種治療操作，且確診率高，在臨床上得到了廣泛的應用[1]。內鏡室的護理人員在為患者進行各種檢查以及治療操作時，患者的唾液、胃液以及血液可能隨著鏡身流出，而胃腸內壓力過大患者的胃內容物和膽汁甚至可從活檢口噴射出，污染醫(yī)務人員的軀體或面部等部位[2]。針對該現(xiàn)象，我院創(chuàng)新性地將保鮮袋應用于內鏡檢查操作中，得到了顯著的效果和滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年6月在我院進行內鏡檢查的患者830例，均進行消化內鏡檢查。本院內鏡室有在崗護士12名，均為女性，包括主管護師6名，護師3名，護士3名，醫(yī)生4名。

1.2 方法

所有研究對象均在鏡檢前采取普通保鮮袋打開放置在活檢孔上，然后套上活檢孔蓋帽進行檢查，使鏡檢時患者噴出的胃內容物及膽汁被保鮮袋收納。操作的醫(yī)務人員均經過相關培訓，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范，以及中華醫(yī)學會發(fā)布的《臨床技術操作規(guī)范（消化內鏡學分冊）（精）》進行實踐操作。

完成830例患者的內鏡檢查后，觀察并記錄所有操作人員的污染情況，同時調查所有操作人員的滿意度。

2 結 果

經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，所有操作人員在內鏡檢查過程中，均未出現(xiàn)患者胃內容物及膽汁等流出甚至噴出到病床上或操作人員身體及面部，而是被收納到了保鮮袋內，因此12名護理人員均未出現(xiàn)污染。以往研究報道顯示，內鏡操作人員經病人內鏡流出污染物感染艾滋病、病毒性乙肝、幽門螺桿菌的幾率分別達到0.18%、3.8%及90%[3]，可見本次創(chuàng)新型的技術改進效果極其顯著。

同時，所有操作人員對于本次改進方法均非常滿意并贊賞有佳，滿意度達100%。

3 討 論

內鏡包括胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、支氣管鏡等，由于內鏡檢查具有直觀、便捷、確診率高、能夠獲取標本進一步做病理檢查、在內鏡下進行各種治療等優(yōu)點，為消化系統(tǒng)疾病的診療帶來了巨大的發(fā)展和超越，因此在臨床上的應用越來越普遍。但是，內鏡檢查在操作過程中存在引起患者惡心等不適感而導致嘔吐的現(xiàn)象，在一定程度上使內鏡室操作護士醫(yī)源性感染和傷害的風險一直處于較高水平，這一問題也得到了臨床廣泛的關注和重視。采取一定的防護措施防止內鏡室護士醫(yī)源性感染的發(fā)生，在臨床上一直未得到有效的解決。有研究顯示[4]，內鏡室護士在工作中面臨著多方面的職業(yè)暴露，醫(yī)源性感染的風險極大，最主要的就是在胃鏡檢查過程中，患者的各種體液和口腔分泌物、胃內容物、痰液、血液等均可能噴出或流出，護士在操作時由于注意力的高度集中而不能及時發(fā)現(xiàn)或避開而污染手部、身體甚至面部等部位，然后很有可能通過皮膚、黏膜等途徑感染護士。

目前，內鏡室護士主要通過了解內鏡室職業(yè)危害因素，學習相應的防護措施，提高護士的安全意識來控制醫(yī)院內感染作為主要的保護措施[5]，如①嚴格按照內鏡室的操作規(guī)范進行操作，降低職業(yè)危險因素對自身的傷害；②在進行內鏡操作前，確認患者有無乙肝、艾滋病等傳染性疾病，護士通過穿好防護衣物、嚴格洗手等減少自身被污染甚至感染率；③開展護士專業(yè)知識講座和培訓，使護士采取正確的防護措施，提高護士自身的防護意識；④對內鏡室護士每年定期進行體檢，預防醫(yī)院內感染的發(fā)生和發(fā)展；⑤合理處理銳器物品，尤其是未消毒的，妥善安置，避免刺傷，如發(fā)生刺傷后，為避免可能發(fā)生的感染，應及時處理；⑥合理安排工作和生活，在繁重的工作壓力下進行自我調節(jié)，保持身心健康，進而更好地投入到工作中去等。

盡管目前人們對內鏡室醫(yī)護人員污染越來越關注和重視，也采取了上述積極主動的防護措施，但內鏡室醫(yī)務人員各種醫(yī)源性感染性疾病的感染率仍較高，主要原因之一是因為未能從根本上解決內鏡操作時從活檢孔噴出胃內容物和膽汁等污染物的發(fā)生。此次改進方式在內鏡護理團隊的帶領下，通過將保鮮袋打開放置在活檢孔，巧妙地解決了胃鏡檢查時對護士造成的污染以及帶來的操作者醫(yī)院內感染，且本次改進方法操作簡單，只需將家庭使用的普通保鮮袋套在活檢孔上即可。其優(yōu)點在于此操作方法成本極低，不會給醫(yī)院和患者帶來任何額外的經濟負擔，又能節(jié)省人力成本及清潔費用，不會給患者帶來任何風險。更加值得一提的是本研究方法此前均未被提及和應用，屬于我院首創(chuàng)，并很好地應用于臨床。

本研究結果顯示，12名護理人員及4名醫(yī)生均未出現(xiàn)污染，且對本次改進方法均非常滿意并贊賞有佳，滿意度達100%。本改進方法自實施以來，在醫(yī)生、護士、患者中都有極好的反響，使內鏡檢查順利流暢的操作完畢。本改進方法在多次同行交流中，也得到一致贊賞，包括南方醫(yī)科大學教授來我院會診時對我們的改進方法也是贊賞有加并在全國會議上推廣。

綜上所述，本改進方法具有明顯的優(yōu)點和創(chuàng)新性，能夠防止內鏡操作人員受到鏡檢分泌物的污染，操作簡單易行，且可加快鏡檢速度，臨床應用效果極好，非常值得也便于在臨床上廣泛推廣實施。

[1]崔利軍,于永強,高會斌.上消化道出血患者應用內鏡檢查在診斷與治療中的價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):342-344.

[2]余藕花.內窺鏡室護士的職業(yè)危險及防護[J].醫(yī)學信息,2016,29(22).

[3]劉新軍,崔 濤.內鏡室醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素及防治措施[J].中國健康月刊:學術版,2010:41-42.

[4]楊 沫.內鏡室醫(yī)院感染監(jiān)測與控制[C]//河南省腔鏡護理管理新技術新業(yè)務研討班論文集,2012.

[5]趙曉旭,彭曉葉.內窺鏡室護士職業(yè)危害因素分析及防范措施[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,31(2):127-128.