謝斌

謝靚等人有關(guān)中國西藏自治區(qū)精神障礙與精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的論述，再一次聚焦到了中國精神衛(wèi)生資源最為貧乏的地區(qū)––西藏[5]。 在過去很長一段時(shí)期，關(guān)心這一貧乏現(xiàn)象的人們最常問到的問題就是：為什么西藏沒有一所精神病院？沒有一個(gè)精神科醫(yī)生？

人們?cè)谒较吕镉懻撨@類問題時(shí)，往往想當(dāng)然地認(rèn)為答案是：占西藏人口90%的藏民基本都有強(qiáng)烈的宗教信仰，因而可能對(duì)現(xiàn)代各類精神障礙具有心理上的免疫力；他們即便罹患某種精神障礙，也可能僅通過尋求佛教僧侶的“治療”便可取得緩解，不需要?？凭襻t(yī)學(xué)的幫助。

如果這樣的解釋足夠充分，所有持強(qiáng)烈宗教信仰的群體內(nèi)部，都可以如西藏這樣靠“自愈”解決精神衛(wèi)生問題。但迄今并無研究支持這種結(jié)論。相反大量研究提示，宗教信仰與精神障礙、宗教活動(dòng)與精神衛(wèi)生服務(wù)之間并非相互排斥，而是存在相互影響的關(guān)系，需要在服務(wù)提供中特別加以關(guān)注[1-3]。因此，西藏的現(xiàn)象單純用宗教是解釋不通的。研究并回答西藏的現(xiàn)象，從微觀看，有助于科學(xué)認(rèn)識(shí)當(dāng)?shù)鼐裾系K的流行狀況、合理規(guī)劃精神衛(wèi)生服務(wù)、提高當(dāng)?shù)厝巳壕窠】邓?；從宏觀看，則有利于了解并分析環(huán)境、文化、經(jīng)濟(jì)、政策等諸多因素對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的影響，為全球其他地區(qū)解決類似問題尋求某種“范例”。

謝靚等人通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)在西藏自治區(qū)(TAR)，無論漢族還是藏族，都實(shí)際上存在罹患各類精神障礙和心理行為問題的人群，且某些特定群體中心理問題還十分突出。由于普遍缺乏現(xiàn)代精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員，未滿足的診療需要巨大。盡管自2004年以來可喜的變化正在緩慢進(jìn)行，但無論從服務(wù)覆蓋面還是可行性上看，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。謝靚等人的文章表明，西藏并非不需要精神病院和精神科醫(yī)生，相反需要較大數(shù)量的專科精神衛(wèi)生資源。他們也提出了建立區(qū)域精神衛(wèi)生中心、培訓(xùn)基層和其他?？漆t(yī)務(wù)人員、開展健康教育等很好的建議。但是他們的文章沒有回答：阻礙西藏地區(qū)（可持續(xù)地）開展精神衛(wèi)生服務(wù)的主要因素有哪些？

其實(shí)，精神衛(wèi)生資源在整個(gè)中國是普遍短缺的，且地區(qū)之間差異巨大[4]，西藏的情況只是顯得更加極端而已。因此，中國當(dāng)前面臨的困難也是西藏的困難。比如對(duì)精神疾病及其醫(yī)療服務(wù)的歧視和偏見、地方政府的重視程度不夠、大眾精神衛(wèi)生知識(shí)普及率低等等。對(duì)于西藏這一特定地區(qū)、如此極端的狀況來說，似有必要研究并分析更多的因素，比如醫(yī)療援助政策可能導(dǎo)致的服務(wù)連續(xù)性和穩(wěn)定性不足、總體醫(yī)療資源短缺導(dǎo)致有限的服務(wù)不得不聚焦于軀體疾病、與軀體疾病相比精神障礙問題的文化或語言依賴性較高、整體受教育水平偏低、交通不便、甚至“鄰近”的資源富足地區(qū)如成都等地對(duì)人才的“虹吸”等等。希望后續(xù)的研究能夠在這些方面提供更加翔實(shí)的（支持或否定）信息。

基于以上現(xiàn)狀和潛在的成因，解決辦法恐怕也只能是“多管齊下”、“當(dāng)前與長遠(yuǎn)相結(jié)合”。除了謝靚等人建議的以外，未來針對(duì)性的政策措施可能尚需考慮諸如：制定可行的發(fā)展規(guī)劃甚至開展地方立法、優(yōu)先解決精神科專業(yè)人員“編制”和待遇、對(duì)醫(yī)患雙方傾斜性地提供保障、支持社會(huì)資源投入并獲益等。遠(yuǎn)程醫(yī)療、基于VR等技術(shù)的遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)、結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡搴妥诮痰忍攸c(diǎn)創(chuàng)新的服務(wù)模式等，也是非常值得研究與探索的課題。

資金來源

無。

利益沖突

無。

1. Koenig HG, Larson DB. Religion and mental health:evidence for an association. Int Rev Psychiatry. 2009; 13 (2):67-78. doi: http://dx.doi.org/10.1080/09540260120037290

2. Behere PB, Das A, Yadav R, Behere AP. Religion and mental health. Indian J Psychiatry. 2013; 55 (Suppl 2): S187. doi:http://dx.doi.org/10.4103/0019-5545

3. Ventis WL. The Relationships Between Religion and Mental Health. J Soc Issues. 2010; 51(2): 33-48

4. Xie B. Strategic mental health planning and its practice in China: retrospect and prospect. Shanghai Arch Psychiatry. 2017; 29(2): 115-119. doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217025

5. Xie L, Wei G, Xu Y, Huang Y, Liu X, Li T, et al. Psychiatric Epidemiology and Mental Health Service in Tibet Autonomous Region, P. R. China. Shanghai Arch Psychiatry.2018; 30(2): 127-130. doi: http://dx.doi.org/10.11919/j.issn.1002-0829.217148