李 瑩

（中國人民解放軍62101部隊門診部，湖北 武漢 430010）

靜脈輸液是護理工作中的最常見的護理操作，倘若操作技術(shù)是科學(xué)合理的，將可以使給患者帶來的痛苦降至最低，為實現(xiàn)一次性成功靜脈穿刺提供保證，特別是對于那些血管條件不良，反復(fù)靜脈穿刺的慢性病病人，老年病人等等，高超的穿刺技術(shù)與妥善的固定措施，能夠顯著減輕患者的痛苦，減輕護士的工作量，整體效果佳。但是，由于病患各種原因?qū)е蚂o脈受到破壞給輸液造成困難，或者肢端靜脈較淺易穿刺成功，但不易妥善固定[1]。因此，在臨床工作中，我們門診部采用逆行穿刺并固定輸液通道，取得了很好的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1月至2017年6月在本部門診治療的輸液患者116例，其中男69例，女47例，年齡53-83歲。因為反復(fù)穿刺淺表靜脈嚴(yán)重破壞。將其隨機分為對照組和觀察組各58例，其中觀察組中男性患者34例，女性患者24例，年齡最大82歲，年齡最小53歲，輸液時間1-6h；對照組中男性患者35例，女性患者23例，年齡最大83歲，年齡最小54歲，輸液時間1-6.5h。將兩組患者的一般資料相關(guān)的數(shù)據(jù)進行比較，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

對于全部的患者均選擇肢端關(guān)節(jié)靜脈的淺表小血管實施靜脈穿刺操作，均采用一次性輸液器與5號半頭皮針穿刺。觀察組：實施離心逆行穿刺，在穿刺成功之后用敷貼將針柄妥善固定，然后再將輸液管道固定好。對照組：應(yīng)用常規(guī)的方法進行穿刺，在穿刺成功之后用膠布固定針柄。穿刺和固定均由專人操作。

1.2.2 評價指標(biāo)

（1）效果：有效：在實施固定后輸液通暢，沒有發(fā)生滲漏等不良情況的，輸液完后沒有針頭意外滑出血管等情況，反之為無效。（2）患者滿意度：操作前由操作者解釋操作的方法，以取得患者的配合。完成輸液后，請患者以滿意和不滿意進行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS18.0進行分析，以率表示計數(shù)資料，以x2檢驗，若P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在觀察組中，58例患者的有效率為91.3%（53/58），滿意度為84.4%（49/58）；在對照組中，58例患者的有效率為68.9%（40/58），患者滿意度為60.3%（35/58）。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上時常需要對患者進行靜脈輸液[2]。以往常用的靜脈輸液措施，在固定肢端關(guān)節(jié)靜脈的過程中常因為關(guān)節(jié)的特殊位置影響患者的活動程度，容易發(fā)生輸液滲漏、皮下腫脹等異常情況。還由于患者的淺表靜脈血管比較短小，在穿刺進針后不能減小角度穿刺，絕大部分的針梗裸露在皮膚以外，這樣不容易固定好，患者稍微活動或者碰到的話就會導(dǎo)致針尖滑出血管、針頭移位等等不良情況發(fā)生。尤其是在老年心衰水腫、慢性病患者中，長期穿刺和反復(fù)的穿刺會損傷患者的血管，患者的絕大部分血管已經(jīng)受到損害，而在肢端關(guān)節(jié)淺表血管進行穿刺能夠提升穿刺成功率，但是由于這個血管的位置比較特殊，老年患者輸液時間很長，有時好動，經(jīng)常出現(xiàn)膠布松動，輸液滲漏，這樣不但使護士的工作量增加，并且很容易發(fā)生糾紛，還讓患者承受了額外的痛苦，使患者對護理工作的滿意度降低。

應(yīng)用逆行靜脈穿刺法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中，逆行穿刺。很好地將關(guān)節(jié)位置躲避開，這樣護士對穿刺角度比較好掌握，方便操作，大大提升了穿刺的成功率，并且這種方式使暴露在外的針梗不容易受到污染，尤其是適合那些輸液時間長的患者，即使輸液時間很長，患者的活動也不會受到太大的限制，能夠保持整個輸液過程輸液順暢[3,4]。再者，逆行穿刺，不會影響血液回流過程，可以使液體的流速處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免使患者感到不適感、腫脹感。此外，采用寬敷貼的固定使輸液管道更加牢固，增大了敷貼的面積，使針柄完全包裹在膠布內(nèi)，這樣針頭就不會出現(xiàn)移位與滑脫的情況，減少了反復(fù)穿刺的痛苦[5,6]，患者與家屬均增加了對護士的信任度，和諧了護患關(guān)系，患者的滿意度顯著增加。在本組研究中，對對照組患者選擇常規(guī)方法穿刺，對觀察組患者選擇離心逆行穿刺，對比兩組的有效率和患者滿意度，結(jié)果顯示：觀察組患者的有效率顯著高于對照組，且觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

總之，逆行穿刺法在肢端關(guān)節(jié)輸液的固定方法在實際的臨床應(yīng)用中是比較有實用性的，顯著提升了護士的工作效率，保護了患者的血管，減少了輸液不良事件的發(fā)生幾率，提高了治療效果。但是要注意的是，在穿刺前一定要先向患者及家屬解釋，取得患者和家屬的同意后再實施[7]，提升了患者對護士的信任度，值得在臨床中推薦使用。